分娩镇痛规范及流程.docxVIP

PAGE PAGE 1 分娩镇痛操作规范 一、 分娩镇痛原则 ( 一) 分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 ( 二) 分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛 ( 包括连续硬膜外镇痛和腰 - 硬联合镇痛 ) 。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选 择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 ( 三) 本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 二、 分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 ( 一) 病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物， 合并症，并存症等。 ( 二) 体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿 刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 ( 三) 相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 三、 分娩镇痛适应证 ( 一) 产妇自愿。 ( 二) 经产科医师评估， 可进行阴道分娩试产者 ( 包括瘢痕子宫、 妊娠期高血压及子痫前期等) 。 四、 分娩镇痛禁忌证 ( 一) 产妇拒绝。 ( 二) 经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 ( 三) 椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 五、 分娩镇痛前准备 ( 一) 设备及物品要求 麻醉机； 多功能心电监护仪； 气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 加压加热输血设备、加热毯； 抢救车，包括抢救物品及药品。 ( 二) 药品要求 局麻药( 利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等 ) ，阿片类药物 ( 芬太尼、舒芬太尼等) ，配置药品的生理盐水，急救类药品 ( 肾上腺素、脂肪乳剂等 ) ，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 ( 三) 场地要求 椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 ( 四) 产妇准备 产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 签署分娩镇痛同意书 ( 产妇本人或委托人 ) ； 开放静脉通路。 六、 分娩镇痛开始时机 目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率， 也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房 后只要有镇痛需求即可实施。 七、 分娩镇痛实施方法 ( 一) 连续硬膜外镇痛 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。 操作方法： 穿刺过程中监测产妇的生命体征； 选择 L2-3 或 L3-4 间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管； 经硬膜外导管注入试验剂量 ( 含 1∶ 20 万肾上腺素的 1.5%利多卡因 )3ml ，观察3~5min，排除导管置入血管或蛛网膜下腔； 若无异常现象，注入首剂量 ( 表 1) ，持续进行生命体征监测； 测量镇痛平面 ( 维持在 T10 水平) ，进行 VAS疼痛评分和 Bromage运动神经阻滞评分； 助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理； 镇痛维持阶段建议使用 PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度； 观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单； 分娩结束观察 2h，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房。 常用分娩镇痛的药物浓度及剂量见表 1。 推荐给药方案： 首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在表 1 所列范围之内进行调整。 PCEA每次 8~10ml，锁定时间 15~30min。 ( 二) 腰- 硬联合镇痛 腰- 硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。 具体操作方法： 准备同硬膜外分娩镇痛； 选择 L3~4 ( 首选) 或 L2~3 间隙进行硬膜外穿刺； 经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管； 在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量 ( 含 1∶20 万肾上腺素的 1.5%利多卡因)3ml ，观察 3~5min，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔； 镇痛管理同硬膜外镇痛。 推荐蛛网膜下腔注药剂量见表 2。 蛛网膜下腔注药 30~45min 后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇