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如何保证老年人安全及有效率地进食 第一页 老年生理心理发展特点： 1. 生理功能衰退 2. 心理变化 （1）记忆能力下降 （2）智力改变 （3）情绪改变 （4）性格改变 第二页 老年人消化功能的改变 因牙周病、龋齿、牙齿的萎缩性变化，而出现牙齿脱落或明显的磨损，以致影响对食物的咀嚼和消化。 舌乳头上的味蕾数目减少，使味觉和嗅觉降低，以致影响食欲。每个舌乳头含味蕾平均数，儿童为248个，75岁以上老人减少至30～40个，其中大部分人并出现味觉、嗅觉异常。 第三页 老年人消化功能的改变 粘膜萎缩、运动功能减退。年逾60岁者，其中50％可发生胃粘膜萎缩性变化，胃粘膜变薄、肌纤维萎缩，胃排空时间延长，消化道运动能力降低，尤其是肠蠕动减弱易导致消化不良及便秘。 第四页 吞咽困难的定义 吞咽困难指患者不能安全及有效率地进食，患者常见的症状包括：食物留在口腔中过久，甚至没法吞下；吞咽时咳嗽、气喘 ；多痰；进食后声音变浑浊不清；食物停留于咽喉內。 以上情况可引致各种严重后果，如吸入性肺炎、营养不良、体重骤降、脱水、情绪低落。严重的会哽塞气管，甚至窒息致死。 第五页 如何评估吞咽困难 主观评估:主诉 .病史 客观评估:筛查(颜面功能.咽功能.喉功能) 摄食评估:食物准备及选择.进食观察 仪器检查:.A.内窥镜吞咽检查 B.吞钡X光造影 C.肌电图.电声门图.吞咽压力测定 第六页 评估步骤 主诉 既往病史采集 体查 饮水试验 摄食评估及观察 第七页 如何评估吞咽困难 使用吞咽功能评定表 第八页 吞咽功能评定 是 否 病人已经或怀疑患有吸入性肺炎 靠气管造口呼吸 意识水平波动 需要经常处理口水及分泌物 不合作 有不正常的口部反射动作例如：咬紧牙关 一能脱离面罩吸氧30分钟 不能坐起 1.排除标准(如上述任何答案为”是”都不要尝试吞水试验) 第九页 操作方法 1.使病人坐位 2.整个试验过程不能说话,不限制时间 3.准备一杯50ML的清水及一只5ML的茶匙 4.头25ML以每次5ML喂给病人 5.余下的25ML可按上述方法给予或者可能的话让病人用药杯喝,每次5ML 第十页 观察症状(出现任何下述症状,表示试验失败) 是 否 进食时或进食后咳嗽或清喉咙 鼻返流 吞咽后声音变得浑浊 进食时或进食后呼吸困难或气喘 吞咽动作吃力或乏力 流诞或漏 结果 通过 口 失败 口 未做 口 原因: 第十一页 摄食评估和观察 进食观察 意识、精神状况：嗜睡、疲倦 呼吸状况：进食过程气促、咀嚼时用口呼吸 口腔控制食物情况：张口合唇能力、咀嚼力、是否残留食物 进食前后声音变化：湿性声音 咳嗽、咳痰情况：进食前后咳嗽 进食姿势：不能平卧进食 吞咽失用与认知障碍 第十二页 摄食评估及观察 进食时 ＊咀嚼能力欠佳 ＊被食物或饮料引致咳嗽 ＊相当分量的食物或饮料由口腔溢出 ＊清喉咙（喉部清洁） ＊口鼻反流 ＊逃避进食某些食物或饮料 ＊诉咽下困难、有梗阻感 第十三页 摄食评估及观察 进食时 ＊每口食物要吞多次 ＊吞咽迟缓 ＊吞咽时喉部升降幅度减少 ＊吞咽动作吃力或乏力 ＊无吞咽反应 ＊噎塞（窒息） 第十四页 摄食评估及观察 进食后 ＊口腔残余食物 ＊声音变得混浊 ＊咳嗽并有痰声 ＊呼吸困难或气喘 ＊多痰 第十五页 第二部分 如何处理吞咽困难 经口进食？鼻饲？ 吃什么？(食物状态的选择.食物种类的选择) 怎样吃？(进食途径的选择.食具的选择.进食体位及方法) 第十六页 吃什么 全流质(汤.奶.果汁) 半流质(糊食.粥.麦片,豆腐花) 半固体\混合(面条.饺子.馄饨) 软食(软饭.碎菜肉) 普食 饮食应在固体、糊状物和液体之间进行调整。清水或固体块状食物最易导致吞咽困难。 要将固体食物弄碎后再喂给老人吃。清水也不能直接给老人喝，应加入无糖藕粉、杏仁霜等黏稠剂，让清水变得黏稠后才能让老人喝。食物要一勺一勺地喂给老人吃。 第十七页