胃十二指肠疾病课件.pptx

第三十四章 胃十二指肠疾病diseases of stomach duodenum; 内 容;一、胃的解剖 （一）胃的位置与分区 （二）胃的韧带 ;;胃的动脉;胃的静脉;（四）胃的淋巴引流; ;胃壁结构模式图;解剖生理概要;二、胃的生理; 正常成人:1500~2500 ml / 日 基础分泌(消化间期分泌) 餐后分泌(消化期分泌) 头相（迷走相） 胃相 肠相 ;;第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗;第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗;概述 -[病理];胃十二指肠溃疡的外科治疗;HP是主要的致病因素;胃溃疡分型： Ⅰ型：低胃酸 50-60%，胃小弯角切迹附近 Ⅱ型：高胃酸 20%，胃合并十二指肠溃疡 Ⅲ型：高胃酸 20%，幽门管或幽门前 Ⅳ型：低胃酸 5%，胃上1/3或贲门周围 ;严重并发症，起病急、病情重、变化快，需紧急处理 [病因与病理] 穿孔部位: 球前壁、胃小弯、胃窦 游离穿孔; 包裹性穿孔 ; 胃溃疡穿孔 perforation; 多有溃疡病史，部分有服用阿司匹林或皮质激素病史；诱因-加重或过度疲劳 腹痛: 突发上腹刀割样剧痛,迅速波及全腹 恶心、呕吐： 休克:早期： 化学刺激- 晚期： 细菌性- ;[临床表现]; 实验室检查：WBC升高 ;根据病史、症状 、体征及X线检查 鉴别：急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎;1. 穿孔缝合术：主要术式，术后药物治疗 2. 彻底性手术: 胃大部分切除术 腹腔镜：时间短 污染轻 开腹手术： ;三、胃十二指肠溃疡大出血; 部位: 多见于球部后壁及胃小弯 血管: 胃左、右动脉, 胃十二指肠动脉, 胰十二指肠上动脉。 ;呕血与黑便：呕前有恶心，眩晕及上腹不适 便后，感无力，眼黑心慌，晕厥。 休 克： 程度与出血量及速度有关 出血量400ml，循环代偿； 出血量800ml，可出现明显休克症状 腹部体征: 实验室检查: RBC计数、Hb值、血细胞比容下降 ; 本病应与下列疾病进行鉴别 1.胃底食管静脉曲张破裂 2.胃癌 3.应激性溃疡 胃镜检查 选择性动脉造影 ; 1. 补充血容量: 2. 放置胃管: 3. 药物治疗：止血、制???药、生长抑素 4. 胃镜治疗: ; 治 疗 5. 手术治疗: 约10%非手术治疗无效- （1）经积极非手术治疗无效者 （2）出血速度快、短期内出现休克症状者 （3）高龄病人伴有动脉硬化 （4）地处偏远，无血库或血源者 （5）经非手术治疗出血已停止， 短期内可能再出血者 ; 手术方式： （1）出血部位的贯穿缝扎术 （2）胃大部切除; 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻(pyloric obstruction) 见于胃幽门、幽门管或十二指肠球部溃疡反复发作，形成瘢痕狭窄。 ;胃十二指肠溃疡疤痕性幽门梗阻;长期溃疡病史 上腹痛、恶心、嗳气 呕吐: 量多、多为宿食而无胆汁、常诱吐 体征：消瘦、胃型、蠕动波、振水音（+） ; 诊断：长期溃疡病史 典型的症状和临床表现 钡餐（水性造影剂）检查等 鉴别诊断：水肿性幽门梗阻 胃、十二指肠降部或胰头部肿瘤;[治疗];五、手术方式与注意事项;手术方式与注意事项手术方式与注意事项手术方式与注意事项;手术方式与注意事项-胃大部切除术;手术方式与注意事项-胃大部切除术; 2.重建胃肠连续性 毕Ⅰ式 （Billroth Ⅰ） 残胃与十二指肠 吻合 ;毕Ⅱ式 （Billroth Ⅱ） 胃切除后 十二指肠残端关闭 残胃与空肠吻合 ;胃空肠ROUX-Y 吻合术 10-15cm 45-60cm ;手术方式及注意事项-胃大部切除术;手术方式及注意事项;六、术后并发症;术后并发症-术后早期并发症; 1. 倾倒综合症 （1）早期倾倒综合症 （2）晚期倾倒综合症 （低血糖综合征） 2.碱性返流性胃炎 3.溃疡复发 4.营养性并发症 5.残胃癌 ;问题思考 questions; 第三节 胃癌 (ga