手足口病讲义讲课稿.ppt

诊断及治疗 诊断 普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 1 2 3 4 概述 章节目录 轻、重症鉴别 临床分期 诊断及治疗 第一节 概述 概述 手足口病（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由肠道病毒引起的传染病 多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，全年均有发病，5～7月高发。 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症 概述 流行病学特征： 传染源 患者和隐性感染者 传播途径 消化道：经粪-口途径传播 呼吸道：通过飞沫传播 密切接触：通过接触患儿皮肤、粘膜疱疹液传播 易感人群 学龄前儿童，特别是3岁以下婴幼儿 潜伏期 手足口病潜伏期为2～10天，平均3～5天 第二节 轻、重症的鉴别 轻、重症鉴别 轻、重症鉴别 急性起病，发热； 口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少； 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状； 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎； 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。预后良好，无后遗症。 一般病例表现 轻、重症鉴别 重症病例表现 病情进展迅速（尤其是小于3岁者）； 在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等； 极少数病例病情危重，可致死亡； 存活病例可留有后遗症。 轻、重症鉴别 重症病例表现 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷 肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍 无力或急性弛缓性麻痹 惊厥 查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性 神经系统 轻、重症鉴别 轻、重症鉴别 重症病例表现 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变 口唇紫绀 咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音 呼吸系统 轻、重症鉴别 轻、重症鉴别 重症病例表现 循环系统 面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀 出冷汗 毛细血管再充盈时间延长 心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降 轻、重症鉴别 轻、重症鉴别 重症病例早期识别 血糖升高 神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等 重症 重症 持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整；若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹；心率增快（140-150次/分，按年龄）；血压升高； 毛细血管再充盈时间延长（2秒） 外周血WBC计数升高：超过15×109/L，除外其他感染因素 轻、重症鉴别 轻、重症鉴别 重症病例早期识别 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查 EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录 第三节 临床分期 临床分期 恢复期 心肺功能衰竭期 心肺功能衰竭前期 神经系统受累期 手足口出疹期 第5期 第4期 第3期 第2期 第1期 临床分期 临床分期 发热 手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹） 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈 第1期（手足口出疹期） 临床分期 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害； 多发生在病程1-5天内； 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征； 脑脊髓炎症状体征，脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变； 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常； 此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。 第2期（神经系统受累期） 临床分期 多发生在病程5天内； 目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关； 为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高； 血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常； 此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。 第3期（心肺功能衰竭前期） 临床分期 病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关； 多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为多发人群； 心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 第4期（心肺功能衰竭期） 临床分期 第5期（恢复期） 体温逐渐恢复正常； 对血管活性药物的