手足口病诊治进展电子教案.ppt

生命体征严重表现 T:持续高热 P:增快 R:呼吸急促，困难，节律改变 BP:血压明显升高或休克 神经：意识改变，四肢抖动 血象及胸片的改变 判断分期和检出重症病例的重要指标 重症的危险因素（台湾） 重症病例的前驱症状为四肢肌阵挛抽动、呕吐和嗜睡： 中枢神经系统受累的危险因素(2期)： ①年龄 3岁; ②体温 39℃; ③发热持续3 d以上; ④神经系统表现为嗜睡、抽搐、呕吐和头痛等; ⑤血糖 8. 3 mmol·L - 1 ; ⑥血常规WBC 17. 5 ×109 ·L - 1。 重症的危险因素（台湾） 肺水肿的危险因素(3A期)： ①年龄 3岁; ②血糖8. 3 mmol·L - 1 ; ③肢体无力; ④血常规WBC 17. 5 ×109 ·L - 1。 处置流程 门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。　　（一）临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。　　（二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。　　 门诊治疗 对症治疗为主，无特效抗病毒药物 注意隔离，避免交叉感染 适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理 对症：采用中西医结合治疗 在家观察，应告知家属在病情变化时随诊 详细交代观察内容 持续高热 精神差、呕吐 易惊、肢体抖动、无力 皮肤花纹、四肢凉 3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在4天以内应留观 留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。 留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。48小时内病情好转可解除留观。 重型病例————住院治疗? 危重型病例————及时收入PICU救治 早捡出重症病例，早治疗，阻断各期进展是治疗最为关键内容！ 重症治疗原则 神经系统受累的治疗: 住院治疗 控制颅内高压 限制入量（ 60-80 ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内） ） 甘露醇降颅压 每次0.5～1.0g/kg 每次4 ～ 8小时一次 20 ～ 30分钟快速静脉注射 根据病情调整给药间隔时间及剂量。 必要时加用速尿，白蛋白 糖皮质激素 甲基泼尼松龙 1 ～2mg/(kg·d) 氢化可的松 3 ～5mg/(kg·d) 地塞米松 0.2 ～0.5mg/(kg·d) 病情稳定后，尽早减量或停用 个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量 甲基泼尼松龙10 ～20mg/(kg·d)（单次最大剂量不超过1g） 地塞米松 0.5 ～1.0mg/(kg·d) 连用 2 ～ 3天 静脉注射丙种球蛋白 总量 2g/kg，分2～5天给予 对症治疗：降温、镇静、止惊 头肩抬高15 ～ 30度，保持中立位 有尿潴留时应导尿，禁止压迫膀胱排尿以防诱发脑疝。 进行相关化验检查 血常规、血气分析、血生化、乳酸,血糖，心肌酶谱 心电图：无特异性改变。少数病例可见Q—T间期延长，ST—T改变。 腰穿：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常 头颅MRI：以脑干、脊髓灰质损害为主 脑电图：弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波 病原学检查特异性核酸阳性或分离到肠道病毒 咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。 血清学检查 急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 重症病例表现 神经系统表现 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄、昏迷； 肢体抖动，肌阵挛、共济失调、惊厥、眼球震颤； 无力或急性弛缓性麻痹； 查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性 重症病例表现 呼吸系统表现 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变 口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音 重症病例表现 循环系统表现 面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀 出冷汗；毛细血管再充盈时间延长 心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失 血压升高或下降 口腔疱疹皮疹发热 EV71 病毒血症 侵入中枢神经系统 损害脑干 交感神经过度兴奋 儿茶酚胺大量释放 血中儿茶酚胺含量增高 全身血管收缩 体循环血液进入肺循环 神经源性肺水肿 肺出血 肺动脉压增高 精神差嗜睡 易惊 血性泡沫痰 呼吸浅促、呼吸困难 血性泡沫痰 皮肤花纹、四肢发凉 心率增快、血压升高 根据重症EV71感染病例表现分期（我国） 第一期：手足口病期 持续约数天，大多数病人可自然痊愈，无后遗症 高危人群可能向后期发展 第二期：神经系统受累期 持续约数天，包括易惊、肌体抖动、无力，可能呕吐、嗜睡、抽搐 神