手足口病经济负担调查方案--中国疾控中心教案资料.ppt

项目背景 近十多年来，暴发或流行，重症、死亡 中国自2007年开始，热点省份地区流行 2008年5月2日， 丙类法定报告传染病 病例数逐年上升，重症死亡增加趋势明显 国家、社会和众多家庭负担巨大 项目背景 负担巨大，如何衡量？ 流行病学-真实的发病率、死亡率、重症发病率、病残率……（就诊情况调查、诊断情况调查实验室采样率、检查率调查（针对病原的）、漏报率调查等等） 经济损失-直接医疗费用、直接非医疗费用、间接费用（经济负担调查） 项目背景 目前病例救治要求： 轻症-各级医院门诊（实际部分住院病例，比例不清？无法从网络直报系统获取） 重症-定点救治医院住院（分重症和危重症，比例不清？无法从网络直报系统获取） 后遗症（发病6个月后）-发生率不清？ 项目背景 诊断、救治要求： 手足口病诊疗指南（2010版） EV71感染重症临床救治共识 /publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3585/201105/51750.htm 诊断问题： 部分地区过紧，危重症才诊断 过分地区过松，医生减少医疗风险 项目背景 目前中国手足口病病例经济负担 病例家庭：承担部分或全部 保险：报销部分 城市-一老一小保险？城镇居民保险？ 农村-新农合 国家、省份的政策： 部分省份纳入新农合报销范围，丙球可报销 2008年暴发应急期间：免费救治重症 项目背景 疫苗研制 目前已经完成I期临床 预计明年8-9月完成III期临床 了解EV71感染手足口病例均费用，对疫苗免疫策略的制定，成本效果的评价等至关重要 研究目标 （一）了解不同经济水平地区不同类型（普通、重型和危重型）病例的直接医疗费用、直接非医疗费用和间接费用等经济负担，为EV71疫苗的成本效果评价提供本底资料 （二）分析手足口病病例经济负担的影响因素，为进一步的医疗卫生保障政策和策略提供数据基础。 调查内容和方法 前瞻性调查：新发病例调查，经济损失 文献回顾： 查阅2010年项目省、地市统计年鉴了解项目省、地市2010年人均GDP 和城镇居民人均可支配收入（农村居民人均纯收入）等; 查阅2010年项目省、地市卫生统计年鉴了解项目地市2010门诊、住院全病种次均治疗费用； 调查内容和方法 前瞻性调查：新发病例调查，经济损失 调查现场： 省份：经济水平高、中、低3层, 每层各选2个省份（浙江、上海、山东、河南、云南和四川） 根据2009年各地人均国内生产总值( GDP) 和2011年手足口病疫情分布 选取青岛、枣庄、潍坊、日照和聊城5市 调查医院均为市级和县级手足口病定点医院 调查内容和方法 前瞻性调查：新发病例调查，经济损失 调查对象：项目开始~8月31 日期间 就诊、并采样送检的手足口病病例 包括门诊（普通病例）和住院病例（普通病例、重型和危重型病例） 病例分类判定依据：手足口病诊疗指南（2010年版）和《EV71重症病例救治专家共识》，项目指定临床专家进行判定，非网络直报数据（排除报告标准不一致的影响） 调查内容和方法 前瞻性调查：新发病例调查，经济损失 样本量： 全省普通病例样本量为800例，重症（含危重症）病例250例 省CDC分配工作量 调查内容和方法 前瞻性调查：新发病例调查，经济损失 样本选取注意的问题（一、重症调查要求） 省市级医院自调查开始，对所有重症、危重症病例均调查，直至满足样本量要求为止。 若至8月底危重病例不足，可适当延长调查时间，但不超过2011年12月31日，将项目医院的危重病例全做，不足的病例数由重症病例补充 调查内容和方法 前瞻性调查：新发病例调查，经济损失 样本选取注意的问题（二、某些特殊情况的处理原则） 若病例在调查时为轻症，7天后电话随访转为重症，若在项目医院内救治，则可继续做为重症或危重病例调查，而原来的轻症调查表作废，若病例不在项目医院内救治，原来的轻症调查表也作废。 若重症病例调查时在县级医院救治，中途转院者不能做为完整的重症病例，若转至市级项目医院需重新进行调查。 调查内容和方法 前瞻性调查：新发病例调查，经济损失 调查内容： 调查表1和2，分门诊和住院病例 包括患者的基本信息，就诊治疗过程信息，直接医疗费用信息、直接非医疗费用信息和间接费用信息等 项目医院:表3-表5，包括门诊、住院收治普通、重型、危重型和死亡病例数 调查内容和方法 前瞻性调查：新发病例调查，经济损失 调查方法：首先获取患儿家长的知情同意 门诊病例：患儿就诊结束（已采样送检）随其取药后进行调查，填写表1。在调查后一周电话随访其后花费。 注意一定要留下患儿家长电话 调查内容和方法 前瞻性调查：新发病例调查，经济损失 住院病例： 入院后两天内由调查人员对患儿家长进行面对面调查，收集入院前的相关信息，填写表2。 入院当天给患儿家长留下一个费用日记