高血压急症处理指南.docxVIP

高血压急症的处理 高血压急症是临床常见急症， 多数患者病情危重， 如不准时有效处理，可能后果严峻；依据病因及合并症不同，高血压急症的处理策 略也存在很大差异； 充分明白不同类型高血压急症的处理原就， 对于 |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 改善患者预后具有重要意义； 一、定义 高血压急症指短时间内 (数小时或数天 )血压重度上升 ,舒张 压130mmHg和(或)收缩压 200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、 脑、肾脏、眼底、大动脉的严峻功能障碍或不行逆性损害，并且需要紧急 处理；高血压次急症是指仅有血压突然显著上升，而无靶器官损害； 高血压急症和次急症的主要区分在于有无急性靶器官损害而不是单 纯血压上升水平上的差别； 多发生于高血压患者， 表现为高血压危象或者高血压脑病，也可发生在其他疾病过程中，如脑出血、蛛网膜下 腔出血、急性左心衰等；高血压危象：血压突然和显著上升（通 常210-220/130 -140mmHg）,伴有症状或有心、脑、肾等靶器官急性 损害为特点的高血压；二、处理原就： 第一不是盲目降压，而是通过间断的病史询问、体格检查及必 要的试验室检查， 查找引起患者血压急性上升的临床情形或诱因， 同时初步评估是否有靶器官的急性损耗； 初诊为高血压急症的患者， 应准时有效的赐予降压治疗， 积极预防或减轻靶器官的损耗， 同时去除 引起血压急性上升的临床情形或诱因； 对于不伴靶器官损害的高血压次急症患者， 一般无需过于激进的降压治疗， 血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利； 一般情形下，可将高血压次急症患者血压在 24～ 48h 内缓慢降至 |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 160/100mmHg，数周内将血压降至目标值； 多数患者可通过口服降压药掌握，一般不需静脉用药，但同样不建议口服快速降压药物； 与高血压亚急症不同， 高血压急症患者病情更为危重， 应在急诊抢救室或重症监护室治疗，并连续监测血压；接诊患者后，如确诊为 高血压急诊，应准时应用降压药，最好为静脉降压药物，如硝普钠、 乌拉地尔；可遵照以下原就掌握血压下降的幅度与速度： 1h 内平均动脉压降至≤治疗前的 25％，此为高血压急症的第一目标， 随后 2～ 6h 内达到其次目标 ---降至＜ 160/100-110mmHg；如患者能耐受， 且临床情形稳固， 可在 24～ 48h 内逐步将血压降至正常水平， 即降压的第三目标；在高血压急症患者的降压治疗过程中，需亲密监测尿量、生 命体征、靶器官功能状况 (如神经系统症状 / 体征变化及胸痛程度等 )；由于已经存在靶器官的损害， 过快或过度降压简单导致组织灌注压降 低，诱发缺血大事，故初始降压目标不宜降至正常；合理的做法是， 第一将血压降至相对安全的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害； 高血压急症处理流程图： |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载.  三、特别类型高血压急症的治疗 主动脉夹层 高血压急症伴主动脉夹层患者的病情凶险，易突然发生夹层破裂 而致命，也需尽快掌握血压；在保证脏器灌注的基础上，快速将血压降低并维护在尽可能低的水平，应在 30 分钟之内将收缩压降低至 100mmHg 左右，心率掌握在 60-75 次/ 分；如患者不能耐受，可降压血压降至 120/80mmHg 一下即可；降低外周血管阻力及减慢心率是治疗主动脉夹层的主要原就； 血管扩张剂及受体阻滞剂是标准治疗方案；如静脉连续泵入硝普钠、艾司洛尔； 脑血管意外 急性缺血性卒中 急性缺血性卒中患者在发病后不要急于降压；如血压≥ 220/120 mmHg 或伴有严峻心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可在亲密监护下谨慎使用降压药物，应以利尿剂为基础，静脉使用拉贝洛尔、 |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 乌拉地尔，使血压维护在略高于发病前水平，如预备溶栓治疗，应将 血压掌握在＜ 185/110 mmHg 以下； 急性出血性脑卒中 急性脑出血患者如血压＞ 200/110 mmHg,在降低颅内压的同时应谨慎平稳降压，应将血压维护在发病前水平或者维护在 180/105mmHg；血压在 170-200mmHg/100-110mmHg，临时可不用降压治疗；先行脱水降颅压，亲密留意监测血压； 急性心力衰竭 合并急性心衰的患者需要在 1h 之内将血