咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难课件.ppt

呼吸困难伴随症状与疾病 发作性呼吸困难伴哮鸣音: 支气管哮喘、心源性哮喘 2. 伴发热:肺部感染性疾病 3. 伴胸痛:肺、胸膜、心脏疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 * 2021/9/12 呼吸困难伴昏迷 颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… 代谢性脑病——肺性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病、糖尿病酮症酸中毒 中毒性脑病——感染中毒性脑病、药物中毒、农药中毒、有害气体中毒…苯巴比妥、有机磷、 CO… * 2021/9/12 问诊思路 诱因、起病缓急、时间 表现、类型,与体位活动的关系 伴随症状 既往病史、用药史等。 * 2021/9/12 * 2021/9/12 * 咯血量与疾病严重程度不成正比 * * * * * * 是痰中带血还是整口咯血？ 估计一天咯血量？ 是暗红色还是鲜红色？ 初次发生，还是反复发生？ 有多长时间了？ 持续时间及频率？ 咯血前有无用力、感染等诱发因素 * * * * * * 是痰中带血还是整口咯血？ 估计一天咯血量？ 是暗红色还是鲜红色？ 初次发生，还是反复发生？ 有多长时间了？ 持续时间及频率？ 咯血前有无用力、感染等诱发因素 * * * * * * 是痰中带血还是整口咯血？ 估计一天咯血量？ 是暗红色还是鲜红色？ 初次发生，还是反复发生？ 有多长时间了？ 持续时间及频率？ 咯血前有无用力、感染等诱发因素 * * * * * * 是痰中带血还是整口咯血？ 估计一天咯血量？ 是暗红色还是鲜红色？ 初次发生，还是反复发生？ 有多长时间了？ 持续时间及频率？ 咯血前有无用力、感染等诱发因素 * * * * * 胸痛的性质 * 2021/9/12 持续时间 阵发性疼痛:平滑肌痉挛,血管狭窄缺血 持续性疼痛:-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞 心绞痛发作时间短暂疼痛,心肌梗塞则为持续时间长不易缓解 * 2021/9/12 影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解 * 2021/9/12 胸痛的伴随症状 * 2021/9/12 胸痛的伴随症状 * 2021/9/12 胸痛的伴随症状 4.胸痛伴吞咽困难 食管疾病（反流性食管炎） * 2021/9/12 胸疼的问诊要点 1.了解一般资料 发病年龄 起病缓解 胸疼部位、范围大小及其放射部位 胸疼的性质、轻重、持续时间 胸疼发生的诱因、加重与缓解方式 2.伴随症状 吞咽困难、咽下疼、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度,有无发热及心悸 * 2021/9/12 胸痛的诊断思路 首先明确:胸痛首先要考虑是否由急性的,潜在致命的疾病引起, 如急性冠脉综合症（ACS）,主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。 * 2021/9/12 急性胸痛 反过来,预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛,增加病人的顾虑和心理负担,甚至影响其生活质量，会带来不必要的医疗花费。 充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地行鉴别诊断，对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理，是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。 * 2021/9/12 目前胸痛诊治中存在的主要问题 高危急性胸痛患者就医等待的时间太长; 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高; 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大; 胸痛规范诊治的平台太少。 安全、有效、经济的治疗方式势在必行。 * 2021/9/12 A.筛选可能危及生命的高危患者; B.剔除低危患者,避免盲目住院, 降低医疗费用 急性胸痛的鉴别与处理对策 * 2021/9/12 呼 吸 困 难(Dyspnea） * 2021/9/12 概 念 呼吸困难(dyspnea)是指患者有感到“空气不足”、呼吸费力;客观表现为呼吸运动用力,严重时有鼻翼煽动、张口耸肩、发绀、端坐呼吸,呼吸辅助肌参与活动,并伴有呼吸频率、节律、深度的异常。 * 2021/9/12 病 因 * 2021/9/12 一、呼吸系统疾病 通气--换气障碍 气道阻塞 肺部疾病 胸壁 胸廓 胸膜腔疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍 * 2021/9/12 二、循环系统 各种原因导致 的心力衰竭 * 2021/9/12 CRT是医学中心脏再同步化治疗的英文缩写,原词为cardiac resynchronization therapy,通过双心室起搏的方