第十章吞咽障碍介绍.ppt

2021/9/12 * 2021/9/12 * 2021/9/12 * 2021/9/12 * 2021/9/12 * 三、感觉促进综合训练 2021/9/12 * 四、摄食直接训练 适应症: 意识清醒、全身状态稳定、能产生吞咽 反射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽 咳出。 2021/9/12 * 躯干30度仰卧位,头部前屈,偏瘫侧肩部以枕垫起,喂食者位于患者健侧。 2021/9/12 * 吞咽训练姿势图 2021/9/12 * 容易吞咽的食物特征 密度均匀 有适当粘性,不易松散 通过咽及食道时容易变形 不在粘膜上残留。 兼顾食物的色、香、味及温度。 2021/9/12 * 健侧舌后部或健侧颊部 2021/9/12 * 一口量:正常人20ml,过多过少 进食速度:前一口完成后再食下一口 餐具选择:匙炳较长,边缘钝厚 2021/9/12 * 吞咽手法治疗适应证及其作用 吞咽动作手法名称 适用的吞咽异常 作用 声门上吞咽 声带关闭减少或延迟 自主性屏气,在吞咽前或吞咽中关闭真声带处的呼吸道 超声门上吞咽 气道入口关闭减少 努力屏气使杓状软骨向前倾斜,在吞咽之前或之中关闭气道入口 用力吞咽 舌根向后运动减少 用力增加舌根后部运动,把会厌谷处的食团清干净 门德尔森吞咽手法 （Mendelsohn） 喉运动减少,吞咽不协调 喉的运动可开启食管上括约肌,延长和保持喉上升的时间也延长食管上括约肌开放的时间。促进咽部期吞咽的正常化。 2021/9/12 * 进食时的提醒 语言示意 手势示意 身体姿势示意 文字示意 食物的味道和温度示意 2021/9/12 * 2021/9/12 * 2021/9/12 * 五、电刺激 神经肌肉低频电刺激 肌电生物反馈技术 2021/9/12 * 六、球囊扩张术 2021/9/12 * 七、其他 针灸 药物 采用辅助器具进行口内矫治 手术治疗等 2021/9/12 * 复习题: 摄食训练的体位 摄食训练食物的选择 摄食训练时有哪些辅助吞咽方法 2021/9/12 * 人有了知识,就会具备各种分析能力, 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书,广泛阅读, 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识, 培养逻辑思维能力; 通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平, 培养文学情趣; 通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操, 给我们巨大的精神力量, 鼓舞我们前进。 * 2021/9/12 * 二、吞咽障碍的病因 （一）器质性吞咽障碍病因: 1、咽部病变 2、口腔及咽外病变 3、食管病变 3、食管外病变 （二）功能性吞咽障碍病因: 1、口腔、咽部功能性吞咽障碍的病因:中枢神经障碍、末梢神经障碍、神经肌肉接头处疾病、肌病、心理性障碍 2、食管的功能性吞咽障碍的病因:食管蠕动障碍、食管括约肌功能异常、肌力低下、心理性障碍 2021/9/12 * 延髓麻痹与假性延髓麻痹鉴别 延髓麻痹 假性延髓麻痹 部位 下运动神经元损害 （延髓神经核或核下纤维病损） 双侧上运动神经元损害 （双侧皮质延髓束病损） 咽反射 明显减弱或消失 存在,但迟钝或协调差 病理反射 无 有 吞咽障碍部位 咽期 口腔准备期、口腔期 一般精神状态 不影响 影响,有精神错乱、痴呆、定向、定位力差 情绪 无易变 易变 2021/9/12 * （三）吞咽障碍的临床表现 口腔准备期及口腔期吞咽障碍:“高位”吞咽障碍 影响流质和纤维素多的食物吞咽,半流质和粘稠性食物较好吞咽。假性延髓麻痹多为此相障碍。 共同特征:开口、闭唇困难,流口水,食物从口中洒落,咀嚼费力,食物向口腔后部推送困难。 伴发征象:引发吞咽动作困难,鼻内容物反流、咳嗽、鼻音重、咳嗽反射减弱、噎塞、构语障碍和复视。 咽期吞咽障碍: 进食流质易引起呛咳或误吸,进食半流质食物较易控制。真性延髓麻痹为此相障碍 共同特征:食物逆流入鼻,误入喉及气管则引起呛咳。 食管期吞咽障碍: 进食固体有卡住感觉,进流质无问题 共同特征:吞咽后胸部憋闷或吞入食物返流至口咽部。 2021/9/12 * 第三节 吞咽障碍的功能评价 2021/9/12 * 一、吞咽障碍的临床功能检查 二、吞咽障碍的辅助检查 三、吞咽障碍的评估流程 2021/9/12 * 一、吞咽障碍的临床功能检查（clinical examination for dysphagia,CED） 与吞咽有关的临床表现 与吞咽有关的口颜面功能评估 吞咽功能评估 摄食-吞咽过程的评估 吞咽失用的检查 摄食-吞咽障碍等级评估 2021/9/12 * 摄食—吞咽过程的评估 吞咽功能评估 与吞咽有关的 口颜面功能评估