急诊医学课件呼吸困难.ppt

2021/9/12 * 急诊处理 ⑥ 血管扩张剂 ⑦ 氨茶碱 ⑧ 正性肌力药 ⑨ 血流动力学监测 ⑩ 其他措施 第五节 急性肺栓塞 2021/9/12 * 主要教学内容 一 概述 二 临床特点 三 诊断要点 四 急诊处理原则 2021/9/12 * 肺栓塞病理 2021/9/12 * 概 述 常见病因 1．血栓 2．其他栓子 肺 栓 塞 常见诱因 1．血流淤滞 2．静脉管壁损伤 3．高凝状态 2021/9/12 * 肺栓塞(PE)的高危因素 2021/9/12 * 临床特点 临床症状 不能解释的呼吸困难 胸 痛 恐惧、烦躁、咳嗽 突然发生和加重的充血性心力衰竭 肺栓塞 体征 R〉20次/min HR〉100次/min 局部湿性啰音及哮鸣音 固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂 室上性心律紊乱心律失常 非特异性 容易误诊 2021/9/12 * 肺栓塞 存在危险因素 肺动脉造影 “金标准” 临床表现 血浆D-二聚体 ＜低于500μg/L 则排除诊断 .92-100% 肺栓塞诊断 2021/9/12 * 骨折术后咯血 胸片 CT 2021/9/12 * 肺动脉造影 胸闷伴有下肢肿痛（一） 2021/9/12 * 肺动脉造影 胸闷伴有下肢肿痛（二） 2021/9/12 * 肺灌注显像 2021/9/12 * 可疑急性肺栓塞的诊断流程 影象学检查 血浆D-二聚体 临床表现 危险因素 诊断流程图 2021/9/12 * 溶栓 治疗 一般处理 抗凝 治疗 其他治疗 所有患者 颅内出血1%-2% 外科及介入 治疗原则 第六节 急性呼吸窘迫综合征 2021/9/12 * 主要内容 概述 1 临床特点 2 诊断与鉴别诊断 3 治疗 4 2021/9/12 * 概 述（1） 急性呼吸窘迫综合征（acute respiration distress syndrome, ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫,肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变 2021/9/12 * 概 述（2） ALI 急性肺损伤ALI （acute lung injury） ARDS早期阶段 与ARDS有程度上的区别 感染 高危因素 主要死因 病生理 肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加 非心源性肺水肿 2021/9/12 * ARDS的病理改变 2021/9/12 * 肺泡通气与血流比例失调模式图 2021/9/12 * 临床特点 起病急,伤后12～ 48 h 小时内发病 常规吸氧后低氧血症难以纠正 急性期双肺可闻及湿罗啰音 早期以肺间质病变为主 无心功能不全证据 临床 特征 2021/9/12 * 临床特点 （一）临床表现? 1．早期为原发病的临床表现 2．主要表现 （1）急性起病,在直接或间接肺损伤后12～48 h 小时内发病 （2）常规吸氧后低氧血症难以纠正 （3）肺部体征无特异性,急性期双肺可闻及湿罗啰音,或呼吸音减低 （4）早期病变以间质性为主,X 线胸片常无明显改变。病情进展后,可出现肺内实变 （5）无心功能不全证据 2021/9/12 * ALI/ARDS相关疾病或危险因素 2021/9/12 * X线胸片 2021/9/12 * 临床特点 （二）CT改变 2021/9/12 * 临床特点 （三）肺活检和支气管肺泡灌洗 CT引导下肺活检技术 2021/9/12 * 诊断与鉴别诊断(1) 急性起病 氧合指数(PaO2/FiO2)≤200 肺动脉楔压≤18mmHg X线胸片显示双肺均有斑片状阴影 PaO2/FiO2≤300且满足 上述其他标准, 可诊断ALI 1994年欧美联席会议提出的诊断标准 2021/9/12 * 诊断与鉴别诊断(2) 心源性 肺水肿 呼吸困难与体位有关 咳粉红色泡沫痰 强心、利尿等治疗效果较好 肺部啰音多在肺底部 呼吸窘迫与体位关系不大 血痰为非泡沫样稀血水样 常规吸氧情况下,氧分压仍进行性下降 肺部啰音广泛,常