肠易激综合药物优化.ppt

2021/9/12 * 阿洛司琼 昂丹司琼 格拉司琼 唯一美国FDA批准用 于IBS临床治疗,但适 应证被严格限制 适应症:仅限于严重 腹泻为主、对常规治 疗无效的IBS 5-HT3受体拮抗剂 5-HT4受体激动剂 药 物 治 疗 肠道动力感觉调节药 药物 西兰司琼 Lucak SL. Therap Adv Gastroenterol. 2010 2021/9/12 * 吸 附 剂 药 物 治 疗 止泻药 洛哌丁胺 复方地芬诺酯 肠壁阿片受体 阿片类受体激动剂 阻止乙酰胆碱和 前列腺素的释放 延长肠内容 物停留时间 缓解腹泻 Hanauer SB. Rev Gastroenterol Disord. 2007 2021/9/12 * 吸 附 剂 药 物 治 疗 止泻药 阿片类受体激动剂 蒙脱石散剂 一种硅铝酸盐(胃肠黏 膜保护剂和吸附剂),同时 降低结肠高敏→治疗轻症 IBS-D Chang FY, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2007 2021/9/12 * 药 物 治 疗 抗抑郁焦虑药 三环类抗抑郁剂 (TCAs) 选择性5-HT再摄取抑制剂 药理作用 低剂量TCAs阻滞5-HT、去甲肾 上腺素再摄取,抗多巴胺、抗 胆碱和调节肥大细胞 临床应用时间长,不良反应较多 低剂量TCAs对IBS病人有效,改 善腹痛，提高生活质量 Meta分析未能证实TCAs对IBS的 总体症状及腹痛有效（大多数试 验数据均来自较早的研究，方法 上存在诸多限制，缺乏足够统计 学依据） Ford, AC, et al. Gut.2009 2021/9/12 * 药 物 治 疗 抗抑郁焦虑药 三环类抗抑郁剂 (TCAs) 选择性5-HT再摄取抑制剂（赛罗特,百忧解,曲舍林） 药理作用 高度选择性阻断5-HT的再摄取 →突触间隙5-HT升高→抗忧郁 作用 较TCAs安全,耐受性好 直接/间接影响肠道运动,加速肠 转运、便秘有效 缓解腹痛 (没有TCAs明显) 改善IBS全身症状 减低患者对肠道不适的注意力 减轻由症状引发的焦虑状态 Ford, AC, et al. Gut.2009 2021/9/12 * 心 理 行 为 治 疗 减少病人反复就诊的次数,减轻社会和经济压力 （病人对疾病的恐惧心理,树立治病的信心） 减少病人心理情感应激(频率和强度) 缓解症状、发作频率和程度、提高生活质量 治疗目标 2021/9/12 * 心 理 行 为 治 疗 治疗方法 建立良好的医患关系,调整生活方式 认知行为疗法（Cognitive-behavioral therapy,CBT) 动力心理治疗(Dynamic psychotherapy) 催眠疗法(Hypnotherapy) 松弛疗法(Relaxation therapy) 暗示疗法(Suggestive therapy) 生物反馈疗法(Biofeedback therapy) 2021/9/12 * 源于明朝张景岳《景岳全书》经典名方“痛泻要方” 白术 白芍 陈皮 防风 痛泻宁颗粒组方: 白芍 白术 青皮 薤白 青皮换陈皮:加强疏肝理气止痛 薤白换防风:宽中理气,主治泻痢下重 痛泻宁颗粒 2021/9/12 * 白芍 酸入肝,柔肝缓急止痛 白术 苦甘温,健脾燥湿止泻 青皮 青入肝,舒肝理气消胀 薤白 辛苦温，善治泻痢下重 主治肝气乘脾症，IBS—腹泻型 痛泻宁颗粒的方义 2021/9/12 * 调节胃肠功能 拮抗胆碱能M受体,抑制胃肠平滑肌收缩,缓解肠道推进机能的亢进,减少肠蠕动，降低肠张力，有明显解痉、止痛、止泻的作用。 调节胃肠功能 白 术 青 皮 挥发油、黄酮苷类化合物、对羟福林 白术内酯、苍术酮 2021/9/12 * 抑制肥大细胞脱颗粒,减少5-HT、组胺等递质的释放,减弱背角神经元的兴奋性,提高内脏痛阈值，消除肠道过敏症状。 缓解内脏高敏 白 芍 白芍总甙 缓解内脏高敏 2021/9/12 * 镇静、抗抑郁 明显的镇静、抗抑郁作用,能显著抑制各种脑肠肽的分泌,如生长激素、P物质、血管活性肠肽等。 白 芍 白芍总甙 镇静、抗抑郁 2021/9/12 * 抑制多种肠道致病菌,抑制多种炎性细胞因子的释放,减轻组织充血、水肿和损伤,并促进巨噬细胞的吞噬作用，对免疫细胞增殖、免疫活性物质产生具有