心境障碍的突破.ppt

* 鉴别诊断 与心因性精神障碍鉴别要点 有生活事件、精神运动性迟缓不明显、有创伤体验 2021/9/12 * 鉴别诊断 与继发性心境障碍鉴别要点 脑器质性疾病、躯体疾病、药物和精神活性物质等激发的心境障碍。1、病史接触史,药物使用史2、心境随原发病波动。甲亢甲减、利血平、脑血管疾病 2021/9/12 * 鉴别诊断 与心因性精神障碍鉴别要点 有生活事件、精神运动性迟缓不明显、有创伤体验 2021/9/12 * 鉴别诊断 抑郁症与恶劣心境障碍鉴别要点 前者以内因为主,家族史明显,DST、T3和T4有改变 前者临床上精神运动性迟滞症状明显,有生物学特征性症状 前者有精神病性症状 前者为自限性病程 2021/9/12 * 双相障碍的治疗 需长期治疗,以心境稳定剂为主,也可合用抗精神病药物 电抽搐治疗 2021/9/12 * 双相障碍的治疗 常用的心境稳定剂 碳酸锂:急性躁狂发作时用量为600～2000mg/日,血锂浓度为0.8～1.2mmol/L ;维持治疗剂量为500～1500mg/日,浓度0.4～0.8mmol/L ;血锂浓度不宜超过1.4mmol/L 抗癫痫药:卡马西平和 丙戊酸盐,剂量为400～1200mg 抗精神病药:氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮及奥氮平等均能有效地控制躁狂发作,且疗效较好 2021/9/12 * 躁狂发作的治疗 以药物治疗为主,个别病例可用ECT 碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物 碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量较接近,应对血锂浓度进行监测。急性期治疗的血锂浓度应维持在0.8-1.2mmol/L之间 2021/9/12 * 抑郁症的治疗 药物治疗 选药原则:SSRI（5朵金花:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰）、三环、四环类可作为一线药物;MAOI可作为二线药物;难治性抑郁症可用博万拉法新 ,咪他扎平 治疗准则:足量,至少观察4周,治疗有效的抗抑郁药至少应维持6～8月。 药物治疗失败时: 合并使用锂盐、甲状腺素（T3或T4） 换用另一种药物 2021/9/12 * 抑郁症的治疗 常用抗抑郁药 SSRIs 五羟色胺再摄取抑制剂 SNRIs五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。文拉法辛 NaSSAs 米氮平 TCA及四环类 MAOI 其他 多巴胺重摄取抑制剂 安非他酮体 2021/9/12 * 常用抗抑郁药物 传统分类: 三环类:阿米替林、多塞平、丙咪嗪 四环类:麦普替林 MAOI:苯乙肼、吗氯贝胺 SSRI:氟西汀等 SNRI:万拉法新 NaSSA:米氮平 其他:曲唑酮、噻奈普汀（达体朗） 2021/9/12 * 抑郁症的其他治疗 电抽搐治疗 6-12次一个疗程 严重自杀企图者、使用抗抑郁药无效者 可单独应用或合并药物治疗 心理治疗 药物治疗合并心理治疗可提高疗效、促进康复、预防复发 2021/9/12 * 抗躁狂治疗 药物治疗 碳酸锂 抗精神病药 （新型抗精神病药可作为心境稳定剂?） 抗癫痫药: 卡马西平 丙戊酸盐 托吡酯（妥泰）,啦莫三嗪,Gabapentin 2021/9/12 * 其他治疗 心理治疗 电休克治疗: 急性重症躁狂发作 对锂盐治疗无效 可单独应用或合并药物治疗 2021/9/12 * 预防复发 躁狂发作 锂盐预防性治疗 抑郁发作 第一次发作 维持治疗时间6-12月。 第二次发作 维持治疗时间 3-5 年。 第三次发作 维持治疗时间应是长期,甚至终 生服药 心理治疗和社会支持系统? 2021/9/12 * 谢 谢 2021/9/12 * 心境障碍（mood disorder） 2021/9/12 * 概 述 一、定义 以显著而持久的情感或心境改变为主要特征 临床上表现为情感高涨或低落,伴有相应 的认知和行为改变 可有精神病性症状 有反复发作的倾向,间歇期完全缓解 2021/9/12 * 概 述 二、分类和流行病学 （一）分类 1.抑郁症（单次、反复发作） 2.躁狂症（单次、反复发作） 3.双相障碍（躁狂、抑郁、混合、快速循环） 4.环性心境障碍 5.恶劣心境 6.其它 2021/9/12 * （二）流行病学 患病率:1992 终生患病率0.083％,时点患病率0.052％ 国外 心境障碍终生患病率3～25%,双相0.5～1% 性 别:男:女为1:1.2 ,年龄20～40岁（女早于男） 起 病:躁狂-急、亚急,抑郁-缓慢（秋、冬） 病 程:躁狂3个月,抑郁6个月,发作性 预 后:15～20%慢性 概 述 2021/9/12 * 病因和发病机理 1.遗传因素 家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究,心境障碍与2、3、4、7、9、10、11、22及