第一章：辨太阳病脉证.ppt

2021/9/12 * [释义] 太阳中风→桂枝汤→汗出而解。 ↓ 用药后 表证未解,反增烦闷（感邪较重的缘故） ↑ 针药并用（先刺风池、风府,却与桂枝汤） （以针刺疏经络泄邪,汤药祛风解肌表） 2021/9/12 * ４、服桂枝汤后,大汗出,脉洪大而证未变以及转属阳明的处理。 [原文] 服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,与前法。（２５） 服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。（２６） [词解] （1）大烦渴不解:指口渴较甚且发热不退。 2021/9/12 * [释义] 服桂枝汤→微汗出→病解。 ↓（发汗太过） 若大汗出,表证仍在,阳气未伤者（脉洪大） →仍与桂枝汤(25) ↓ 若大汗出,表证虽在,但阳气已伤→桂枝加附子汤(20) ↓ 若大汗出,化热伤津, 转属阳明（表证已无） →白虎加人参汤(26) 2021/9/12 * [方解] 以白虎汤（知母、石膏、甘草、粳米）清热,加人参益气生津,用于病转阳明,气阴两伤。 2021/9/12 * 三、坏病处理原则及桂枝汤禁忌证 [原文] 太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之,常须识此,勿令误也。（１６） 若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。（１7） 凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。（１９） 2021/9/12 * [词解] （1）温针:针刺与艾灸合并使用的一种治疗方法。操作时针刺一定穴位,将艾绒缠绕于针柄上,点燃,使热气透入。 （2）坏病:即变证。因误治而病情恶化,证候错综复杂,难以六经证候称其名者。 （3）不中:河南方言,不可的意思。 （4）观其脉证:观,诊察;观其脉证,通过四诊了解病情。 （5）知犯何逆:知,知道,明确;犯,发生之意;逆,反常变化。知犯何逆,指辨明发生了什么样的变证。 2021/9/12 * [释义] 1.坏病的主要特征: （1）原始证候已经发生变化,不复存在。 （2）不属于传经之变,难以用六经证候称其名。 （3）证候复杂,变化多端。 2.变证（坏病）的治则: 观其脉证:四诊合参。 知犯何逆:找出疾病的症结所在。 随证治之:（根据变化了的证候）制定出相应的治疗方案。 2021/9/12 * 2.桂枝汤禁忌证 （1）坏病,桂枝不中与之。（１６） （2）太阳伤寒,桂枝汤不用（16） （3）湿热内蕴禁用。 （１７） （4）里热盛者禁用。（１９） 2021/9/12 * 四、太阳病轻证（23） [原文] 太阳病,得之八、九日,如虐状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。（23） 2021/9/12 * [词解] （1）如虐状:指发热恶寒似虐非虐,而呈不规则发热。（疟疾寒热发作,定时有规律） （2）清便欲自可:清,同圊,厕所之古名,此处作动词用,即排便之意。 （3）脉微缓:相对浮紧而言,即买不附近而趋于和缓。 （4）阴阳俱虚:阴阳指表里,即表里俱虚。 （5）热色:红色。 2021/9/12 * [释义] （1）太阳病日久的三种转归 脉象由浮紧趋于和缓—正气来服,病邪欲去（愈） ? 脉微而恶寒—表里俱虚,不可汗吐下。（传里） ? 面色反有热色—邪郁肌表,日久不解（仍在太阳） 2021/9/12 * 桂枝麻黄各半汤证治简表 ? 病因病机:太阳病日久不解,邪气虽微,但拂 郁不解。 发热恶寒、热多寒少,一日二三度发 —病久邪微、拂郁不解 证 候｛ 面赤身痒—外邪郁闭,汗出不彻, 阳气不能宣发 治 法:辛温轻剂,小发其汗 方 药:桂枝麻黄各半汤（桂麻各取原方