常见身心科疾病.ppt

常见的症状－胸口闷、呼吸困难 身体性症状: * 胸口闷，有如大石头压住 头痛 疲累 隐约腹痛或关节痛 睡眠障碍 性功能异常 – 失去 “ 性 ” 趣 整天疲倦, 喃喃自语 DSM-IV, Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994 AHCPR, Depression in Primary Care , Vol 1: 1993 常见主诉症状 心理及社会学的症状: 精神不集中 (没头神) 健忘或变笨了、变白痴 头脑乱糟糟 (乱七八糟) 人生没有意思 缺乏动力，整天躺床又睡不着 人际关系不良 不想出门，不理人，不接 常见主诉症状 病因及病程 先天不良 ─ 基因　 后天失调 ─ 心理或社会压力 Altemus et al. In: Schulkin. Hormonally Induced Changes in Mind and Brain. 1993.McEachron et al. In: Schulkin. Hormonally Induced Changes in Mind and Brain. 1993. 重忧郁症的生病原因 是因为想不开而出现忧郁吗? 其实是因为先得到忧郁症而想不开的。 忧郁症病患明知不应该想不开，但是就是没有办法不去想不开。 参与研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。 严重重郁症患者中高达15%会死于自杀 忧郁症患者自杀成功之危险因子包括: 男性 年龄小于 19 岁或是大于 45 岁 有慢性或严重身体疾病 本人或家属中有药物滥用者 (包括酒瘾) 过去有过自杀病史 无助或绝望感 有精神病症状 独居、分居、寡居 自杀 何时最容易自杀? 当病情正在好转时是比较容易出现自杀的时期 参与研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。 正常 40% 复原 20% 变成轻度忧郁或是部分复原 40%仍持续忧郁 忧郁 1 年 未治疗之重度忧郁症病程 Stahl. Essential Psychopharmacology. 2000. 大多数重度忧郁症的病患终其一生都会至少有一次以上的复发 即便接受治疗，重度忧郁症的病患复发的机率依旧十分高 仅有过一次发作者，有50%的机率会复发 曾有过二次发作者，有70%的机率会复发 曾有过三次发作者，有90%的机率会复发 Kupfer. J Clin Psychiatry. 1991. APA Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 1994. 重度忧郁症复发的机率 治疗 如何去治疗呢? 不治疗可以吗？ 轻度的可以不治疗，但要冒可能恶化、自杀等风险 严重的一定要治疗 抗忧郁药物治疗 心理治疗 对轻度忧郁有效，疗效与抗忧郁药物相当 单独使用在中度或是重度忧郁症效果不好，但是合并抗忧郁药物治疗时可以有良好的反应 参与研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。 常用的忧郁症治疗药物 百忧解 (Prozac) 克忧果 (Seroxat) 希普能 (Cipram) 乐复得 (Zoloft) 三环抗忧郁剂 (TCA) 速悦 (Efexor) 乐活忧 (Remeron) 67% 反应良好 接受药物治疗的忧郁症病人，67%在治疗八周后反应良好，但是仍然有33%治疗无效 8 个星期 忧郁情绪 正常情绪 开始药物 治疗 33% 反应不佳 药物治疗的反应率 Stahl. Essential Psychopharmacology. 2000. 常见的抗忧郁药物副作用 口干、便袐 恶心、反胃、想吐 食欲不振或是增加 体重减少或增加 嗜睡或失眠 冒汗 性功能障碍 常见对抗忧郁药物的误解 成瘾 伤肝、伤肾 影响记忆力或是伤脑 很快见效 (其实多数需要二至六周才见效) 效果不好 长期使用可能有危险 不能与其它药物并用 抗忧郁药物治疗无效的常见原因 药量不足、减量服用或是挑药吃 只有心情不好时才吃 疗效未出来即过早停服药物 稍见效果即停用引起复发 因为感冒、肠胃炎之用药而停用抗忧郁药物 忧郁症病人是危险病人吗? 没有治疗的忧郁症病人是自杀的高危险病人 包括自杀、带家人或小孩去自杀 经过治疗或是治疗中的忧郁症病人其自杀或是使用暴力的危险并不会比一般人高 参与研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。 如何协助忧郁症病人 倾听 陪伴 给予支持而非责难 协助病人正面思考 鼓励病人接受专业治疗 预