常见血液病骨髓细胞及血片判读.ppt

形态学及细胞化学： M6a：红系前体各阶段均见，常有病态造 血： 巨幼变、多核、铁染色环铁阳性， PAS＋(块状或弥漫性)，原粒MPO阳性。 M6b：原红MPO阴性、PAS块状阳性。 急性红白血病（M6a） 有核细胞增生明显活跃，以幼红细胞增生为主，占72%。原始粒细胞易见，占NEC76%。 急性红白血病（M6a） （PAS染色） 多数幼红细胞呈强阳性反应。 7.急性巨核细胞白血病（相当于M7） 定义： BM中原始细胞≥ 20%，其中≥ 50%的原始细胞来自巨核系。 占3%～5%AML，可见于成人和儿童。肝脾肿大不常见，但儿童M7伴t(1;22)易位者常有显著腹部肿块。儿童有溶骨性损害。 急性巨核细胞白血病（M7） 以原始巨核细胞增生为主。原始巨核细胞：胞体大，胞浆量多，色蓝，有瘤状突起，胞核圆，核仁隐约可见。 急性巨核细胞白血病（M7） 急性淋巴细胞性白血病（acutelymphoblasticleukemia，ALL）是小儿时期最常见的类型，发病高峰年龄为3～4岁，男孩发病率略高于女孩，二者的比例约为～1.6∶1。 血涂片高倍镜下形态 血片油镜下形态 骨髓油镜下形态 急淋骨髓POX染色 贫血 贫血是小儿时期常见的一种综合征，是外周血中单位容积血液的血红蛋白及红细胞数低于正常。 可以以病因分类（红细胞及血红蛋白生成不足、溶血性贫血、失血性贫血）以形态分类（大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性、小细胞低色素性） 溶血性贫血（正细胞性贫血）骨髓象 溶血性贫血的共性改变 1.正细胞性贫血，网织红细胞增高，血片中有特殊形态的红细胞。 2.骨髓中有核细胞数增高，粒红比倒置。 3.血红蛋白释放增多。 4.胆红素代谢异常。 5.红细胞寿命缩短。 溶贫的红细胞形态（正细胞性且可见红细胞髓片） HS中的球形红细胞（高色素小细胞） 溶贫骨髓铁染色 常见血液病骨髓细胞及血片判读 骨髓检查的适应征 1.外周血细胞数量、形态、成分的改变。 2.不明原因的发热、肝脾大、淋巴结肿大。 3.不明原因的骨痛、骨质破坏、紫癜等。 4.恶性血液病化疗后的疗效观察。 5.骨髓活检、骨髓细胞培养、微生物及寄生虫检查。 急性白血病的WHO分型与FAB分型 FAB分型: 主要依靠形态学及细胞化学特征进行分型. 1976年提出,1985年及1990年进行修定. 将AML分为M0-M7型. WHO分型: 依靠形态学、细胞化学、细胞遗传学、分子遗传 学、免疫表型, 结合临床特征来定义特定的类型。 1997年制定并简要发表,2001年最后修定全文发表. 确定AML标志的方法 细胞形态学 原始细胞和Auer小体 细胞化学 MPO、苏丹黑（原粒） 非特异性酯酶＋氟化钠抑制（原、幼单) 免疫标记　 对诊断微分化AML和急性巨核细胞白血 病特别有价值 遗传学　　 特异性染色体易位（核型分析、FISH） 分子学　　 RT－PCR检测融合基因 微分化AML（相当于M0） 形态学及细胞化学上无粒系分化证据，但 免疫学和/或电镜可确定原始细胞性质。见于 5% AML，大多为成人。 原始细胞有时和原淋很相似,MPO、苏丹黑、氯醋酸酯酶均阴性，无Auer小体可见，电镜MPO(＋)。 微分化AML（M0）（血片） 微分化AML（M0）（骨髓片） 微分化AML（M0）组化染色 POX染色阴性 PAS染色阴性 不伴成熟迹象的AML（M1） ： 原始细胞≥ 90%非红系细胞，MPO+ 3%。有Auer小体。见于10%AML，任何年龄均有， 成人为主，中数年龄46岁. 临床有骨髓衰竭所致表现，也可有白细胞增多和原始细胞显著增加。 形态学特征：一些原始细胞可有嗜天青颗粒和Auer小体， 一些类似原淋，缺乏颗粒，但MPO总量3% M1（骨髓片） M1的组化染色 POX染色 PAS染色 伴成熟迹象的AML（M2） 定义： 骨髓或外周血中原始细胞≥ 20%，不同阶段分化成熟的粒细胞≥ 10%。单核20%BM细胞。 见于30%～45%AML，20%患者25岁， 40%患者≥ 60岁。临床表现与贫血、血小板减少和中性粒细胞减少有关。不同阶段分