常见血液病血液学特征讲义.ppt

[ 骨髓象] （1）增生明显活跃或极度活跃； （2）一系或二系原始细胞明显增多，或=30%ANC。 （3）其他系统血细胞受到抑制。 （4）涂片中可见分裂型细胞和退化细胞。 [ 其他检查] 细胞化学染色、免疫检查、染色体及分子生物检查等。 ①细胞化学染色（如前述） ②免疫学检查： CD3、CD7为T-ALL特异性标记（但CD7在AML有＜10%交叉反应） CD10、CD19、CD22作为B-ALL特异性标记 CD13、CD33、MPO为AML特异性标记。 急性粒细胞白血病 急性单核细胞白血病 急性淋巴细胞白血病 红白血病 2、慢性白血病 （1）慢性粒细胞白血病 【骨髓象】 ①骨髓增生极度活跃，粒:红比值显著增高； ②有核细胞分类原粒细胞、早幼粒细胞＜10%～15%，以中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞增多为主，常伴嗜酸、嗜碱粒细胞增多； ③巨核细胞可增多，出现小巨核、单圆核巨核细胞等病态变化； ④急变期骨髓病理情况与急性白血病相似，出现大量原始白血病细胞。 【血象】 ①早期多正常，少数病人可增高； ②WBC通常在（100～300）×109/L之间，甚至更高； ③分类以中、晚幼粒细胞增生为主，嗜酸、嗜碱粒细胞增多是其特征之一； ④初发时多数PLT正常或增多，后期减少。 【其他检查】 NAP活性显著降低； 90%～95%以上病例可出现Ph1染色体(费城染色体)，为慢性粒细胞白血病特征之一。 常见血液病血液学特征讲义 第五节、常见血液病的血液学特征 一、贫血 RBC、Hb及（或 ）血细胞比容（Hct)低于参考值低限。 贫血不是一个独立的疾病，而是各系统许多不同性质疾病的一种共同症状。 诊断贫血必须查找病因。 常见贫血： 1、缺铁性贫血 2、溶血性贫血 3、巨幼细胞性贫血 4、再生障碍性贫血 1、缺铁性贫血 血液学特征是呈小细胞低色素性贫血，为贫血中最常见的一种。 [血象] （1）RBC、Hb均减少。以Hb减少更明显。 （2）中度以上贫血才显示RBC小细胞低色素性特征。严重贫血时RBC中央苍白区明显扩大而呈环形，并可见嗜多色性红细胞及点彩红细胞。 （3）网织红细胞轻度增高或正常。 （4）WBC+DC一般正常。PLT一般正常。 [骨髓象] （1）骨髓增生程度为明显活跃； （2）尤以红系增生显著，幼红细胞比例30%，以中晚幼红增高为主，粒红比值减小；幼红细胞体积减少，深染，着色嗜碱性，有时细胞边缘不整，可见不规则突起，核畸形，晚幼红细胞的核固缩呈“炭核” （核老质幼） 。成熟RBC变化同血象。 （3）粒系统相对减少，但各阶段细胞的比例及形态大致正常。 （4）巨核细胞系正常。 【其它检查】 ①铁染色：缺铁性贫血外铁阴性，细胞内铁明显减少或阴性。②血清铁蛋白＜14μg/L、血清铁＜10μmol/L等提示缺铁性贫血。 小细胞，低色素性贫血 缺铁性贫血血象IDA 　　 　　IDA血象：红细胞中度大小不均，中心淡染区明显扩大并出现较多畸形小红细胞，呈中度小细胞低色素性表现。临床呈中度IDA。 缺铁性贫血骨髓象IDA 　　 　　IDA骨髓象：中幼红细胞、晚幼红细胞增生为主，核小而浓染、胞浆偏蓝，呈“核老浆幼”现象。 2、溶血性贫血 是由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏增加，而骨髓造血功能不能相应代偿时所引起的一组贫血。 [血象] （1）RBC、Hb均平行减少。 （2）RBC大小不等，易见大RBC、嗜多色性红细胞、有核RBC（以中、晚幼红为主），以及可见Howell-jolly小体、Cabot环、点彩红细胞。某些贫血有时出现特殊的异型RBC，如球形红细胞、靶形细胞、裂细胞等，对病因诊断具有一定的意义。 （3）网织红细胞增高。急性溶贫明显增高。 （4）急性溶贫WBC+PLT常增高。 [骨髓象] （1）骨髓增生程度为明显活跃； （2）尤以红系增生显著，幼红细胞比例30%，急性溶贫比例50%。以中晚幼红增高为主，粒红比值减小或倒置；核分裂型幼红细胞多见。可见幼红细胞边缘不规则突起，核畸形， Howell-jolly小体、碱性点彩RBC等。成熟RBC变化同血象。 （3）粒系统相对减少，但各阶段细胞的比例及形态大致正常。 （4）巨核细胞系正常。 溶血性贫血血象HA