中医内科学-痉证.ppt

2021/9/12 中医内科学 * 常用药:水牛角、钩藤、桑叶、菊花——凉肝熄风止痉; 川贝母、竹茹——清热化痰以通络;茯神——宁神定志; 白芍、生地、甘草——补养肝血,缓急止痉。 加减:若口苦苔黄——加龙胆草、栀子、黄芩清肝热,泄肝火; 口干渴甚者——加生石膏、花粉、麦冬以甘寒清热生津止渴; 痉证反复发作——加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣,熄风止痉; 神昏痉厥者——选用安宫牛黄丸、局方至宝丹或紫雪丹,清心泄热,开窍醒神,熄风定痉,其中安宫牛黄丸清热解毒力胜,至宝丹开窍醒神作用强,紫雪丹则长于熄风镇静止痉。 2021/9/12 中医内科学 * 3．阳明热盛证 主证:壮热汗出,项背强急,手足挛急,甚则角 弓反张 兼证:腹满便结, 口渴喜冷饮 舌脉:舌质红,苔黄燥,脉弦数 证机概要:阳明胃热亢盛,腑气不通,热盛伤津,筋脉失养。 治法:清泄胃热,增液止痉。 代表方:白虎汤合增液承气汤加减。 前方清泄阳明实热;后方滋阴增液,泄热通便。二方合用有泄热通腑,存阴止痉作用,适用于阳明热盛,热结阴亏痉证。 2021/9/12 中医内科学 * 常用药:生石膏、知母、玄参、生地、麦冬——清热养阴生津,濡润筋脉; 大黄、芒硝——软坚润燥,荡涤胃腑积热; 粳米、甘草——和胃养阴。 加减:若热邪伤津而无腹实证者——可用白虎加人参汤,以清热救津。 若抽搐甚者——加天麻、地龙、全蝎、菊花、钩藤等熄风止痉之品; 热甚烦躁者——加淡竹叶、栀子、黄芩清心泻火除烦; 热甚动血,斑疹显现,舌质红绛——加水牛角、生地、丹皮。 2021/9/12 中医内科学 * 4．心营热盛证 主证:高热烦躁,神昏谵语,项背强急,四肢抽搐,甚则角弓反张。 舌脉:舌质红绛,苔黄少津,脉细数。 证机概要:热人心营,扰动神明,灼伤阴津,筋脉失养。 治法:清心透营,开窍止痉。 代表方:清营汤加减。本方有清心凉血解毒,泄热养阴作用,适用于温邪传营,热伤营阴证。 常用药:水牛角、莲子心、淡竹叶、连翘——清心泄热,凉血解毒; 玄参、生地、麦冬——滋阴养津。 2021/9/12 中医内科学 * 加减:若高热烦躁明显——加丹皮、栀子、生石膏、知母; 四肢抽搐,角弓反张——加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣等凉肝熄风止痉之品; 伴有神昏谵语,躁动不安,四肢挛急抽搐,角弓反张——酌情选用安宫牛黄丸、至宝丹或紫雪丹。 本证为心营热盛致痉,临证时辨其营血热毒深浅轻重,可分别选用化斑汤、清瘟败毒饮、神犀丹化裁; 若肢体抽搐无力,面色苍白,四肢厥冷,气短汗出,舌淡,脉细弱,证属亡阳脱证——当急服独参汤、生脉散。 2021/9/12 中医内科学 * 5.痰浊阻滞证 主证:头痛昏蒙,神识呆滞,项背强急,四肢抽搐 兼证:胸脘满闷,呕吐痰涎 舌脉:舌苔白腻,脉滑或弦滑。 证机概要:痰浊中阻,上蒙清窍,经络阻塞,筋脉失养。 治法:豁痰开窍,熄风止痉。 代表方:导痰汤加减。本方有运脾豁痰作用。适用于脾不化湿,痰浊壅阻证。 2021/9/12 中医内科学 * 加减:若言语不利者——加白芥子、远志以祛痰开窍醒神; 胸闷甚者——加瓜蒌、郁金理气行滞宽胸; 若痰郁化热者,身热,烦躁,舌苔黄腻,脉滑数——加瓜蒌、黄芩、天竺黄、竹茹、青礞石; 若痰浊上壅,蒙闭清窍,突然昏厥抽搐——可急用竹沥加姜汁冲服安宫牛黄丸。 常用药:牛夏、石菖蒲、陈皮、胆南星、姜汁、竹沥——豁痰化浊开窍; 枳实、茯苓、白术——健脾化湿; 全蝎、地龙、蜈蚣——熄风止痉。 2021/9/12 中医内科学 * 6．阴血亏虚证 主证:项背强急,四肢麻木,抽搦或筋惕肉润,直视口噤,头目昏眩 兼证:自汗,神疲气短,或低热 舌脉:舌质淡或舌红无苔,脉细数。 证机概要:失血或伤津,阴血亏耗,筋脉失养。 治法:滋阴养血,熄风止痉。 代表方:四物汤合大定风珠加减。前方以补血为主,用治血虚血滞,筋脉失养证;后方滋液育阴,柔肝熄风,适用于热灼真阴,阴血亏虚,虚风内动证。 2021/9/12 中医内科学 * 常用药:生熟地、白芍、麦门冬、阿胶、五味子、当归、麻子仁——补血滋阴柔肝; 生龟板、生鳖甲、生牡蛎——熄风止痉; 鸡子黄——养阴宁心。 加减:若阴虚内热,手足心烦者——加白薇、青蒿、黄连、淡竹叶; 抽动不安,心烦失眠者——加栀子、夜交藤、炒枣仁、生龙骨、生牡蛎; 阴虚多汗,时时欲脱者——加人参、沙参、麦冬、五味子; 气虚自汗,卫外不固——加黄芪、浮小麦; 久病,阴血不足,气虚血滞,瘀血阻络——加黄芪、丹参、川芎、赤芍、鸡血藤,或用补阳还五汤加减; 虚风内动,肢体拘急挛缩——重用养阴润筋之品,加全蝎、天麻、钩藤。 2021/9/12 中医内科学 * [预防调护] 1．防止外邪侵袭和外伤感染。若感受热邪,热盛于里,应及时清解并注意固护阴津。 2