HIV合并马尔尼菲青霉的诊断和治疗.ppt

2021/9/12 * 治 疗 5、氟康唑:体外抗真菌药物敏感试验氟康唑MIC值最大, 抗菌活性较低,甚至出现耐药菌株。但有报道临床好转率达75% 。 但氟康唑的毒副作用较少,为较安全的药物,有人选用氟康唑与伊曲康唑联合治疗或作为后期长期维持治疗的药物。 2021/9/12 * 治 疗 6、酮康唑:200-400mg/d,由于其的肝毒性大,近些年来已及少有使用酮康唑治疗PSM的报道。但也有人提出酮康唑仍被推荐作为轻、中度PSM患者首选药物。 2021/9/12 * 7、艾滋病合并马尔尼菲青霉病治疗 二性霉素B(AmB):（二性霉素B酯质体）0.6mg/kg.d iv 2w;继伊曲康唑400mg po Qd 10w。 选用敏感抗真菌药物,且早期、足量给药,疗程长。 伊曲康唑200mg po Qd,时间延长至在同时联合高效抗逆转录病毒治疗（HAART）后,直至CD4+≥200个/μL,且稳定3～6个月后可考虑停药,其复发率明显降低。 2021/9/12 * 待研究 AIDS二期预防PSM治疗是否需要?多长时间为安全?尚无统一意见。 美国权威机构霍普金斯大学的AIDS治疗指南至今仍建议需终身服药预防PSM的复发。 2021/9/12 * 待研究 临床CD4+T淋巴细胞﹤50个/μL的AIDS患者,是否需要给予抗真菌药物进行一期预防干预?有专家提出这种人群应视为PSM的极高危人群。 2021/9/12 * 待研究 我们认为这类人群根据其流行病学、临床合并多种机会微生物感染、肿瘤的发生,即使无明显的PSM临床症状或病原学阴性,很有必要考虑给予抗真菌药物进行一期预防治疗。 2021/9/12 * 在使用伏立康唑抗真菌时与非核苷类逆转录酶抑制剂例如-——依非韦伦和奈韦拉平合用时可能会产生双向的药物相互作用,应尽量避免与这类药物同时使用,必要时适当调整相应药物的剂量。 注意 2021/9/12 * ８、综合疗法:PSM大多数均发生在细胞免疫功能低下的患者,因此,在治疗同时应积极采取尽快恢复机体免疫功能的方法。如gama干扰素、转移因子、丙种球蛋白、少量输新鲜血等。 注意 2021/9/12 * 小结 治疗原则: ★早期诊断、早期治疗、选择足量、敏感抗真菌药物、疗程宜长、避免复发。 ★ AIDS患者CD4+T淋巴细胞﹤50个/μL时期,进行一期预防治疗。 ★ AIDS患者合并PSM建议需终身服药预防PSM的复发。 2021/9/12 * 病例: 患者XXX,男,40岁6月,因“反复发热、发现口腔白斑及皮疹1月余”于2014年7月6日 16:35:00非急诊步行入院。 患者自诉2014年5月20日左右无明显诱因下出现口腔 白斑,伴有咽痛、流涎及吞咽困难,自觉有发热,夜间较明 显,未测体温,同时颜面部及上身出现皮疹,初始为散在丘 疹,后皮疹逐渐增多呈斑片状,部分逐渐破溃及渗液,后结 痂呈黑色,无瘙痒,无压痛;2014-6-17为进一步诊治来我 院门诊就诊。 2021/9/12 * 病例: 5年前有冶游史。 2021/9/12 * 病例 查体:全身皮肤可见大小不等丘疹,呈脐凹征,有少许破溃伴有渗液,多数已结痂,双侧颈部、锁骨上、腋窝及双侧腹股沟可触及数十个肿大淋巴结,最大一颗为左侧锁骨上淋巴结,约2*2cm,质硬,无压痛。肝脏肋下1.5cm,脾脏肋下未触及 。 2021/9/12 * 病例: 血常规: WBC 6.27*10~9/L(4-10*10~9/L), RBC 3.67*10~12/L,HB 92.30g/l, L 0.85*10~9/L(1.1-3.2*10~9/L),N% 0.777 CD4+: 17个/uL 2021/9/12 * 病例 CT:两肺炎症 2021/9/12 * 病例: 1、艾滋病毒抗体待复查 2、血液培养:出马尔尼菲青霉菌 3、皮肤活检皮肤组织培养出马尔尼菲青霉菌 2021/9/12 * 治疗: 初用两性霉素B,25/7复查血象示血小板低下改用伏立康唑,22/8伏立康唑使用疗程已足,停用,改用氟康唑胶囊[J]。 2021/9/12 * 2021/9/12 * 谢谢! ASSOCIATION BETWEEN OPPORTUNISTIC INFECTIONS AND CD4+-LYMPHOCYTE COUNT 机会性感染与CD4+淋巴细胞计数之间的关系 CD4+lymphocyte count CD4+淋巴细胞计数（cells/?l）;Herpes zoster 带状疱疹;Tuberculosis 结核;Oral candidiasis 口腔念珠菌病;Pneumoc