基层医生如何识危重症.ppt

昏迷或意识障碍 出血倾向+意识障碍:颅内出血,TTP,流脑。 脑血管病:老年人居多 注意DM昏迷,安眠药过量,CO中毒,感染…… 2021/9/12 * 昏迷或意识障碍 迅速清理呼吸道、保持气道通畅永远优先放在第一位; 其次应建立静脉通道,维持循环功能; 外伤迅速控制外出血,保护脊髓; 对于脑水肿患者可适当应用甘露醇、甘油果糖等脱水剂保护脑功能; 最后须控制抽搐,预防感染,控制高热。 2021/9/12 * 病情评估及重点人群 休克 2021/9/12 * 休克 休克的临床表现包括血压下降、面色苍白、四肢湿冷、肢端发绀、脉搏细弱、全身无力、尿量减少、烦躁不安、反应迟钝、神志模糊甚至昏迷等。 2021/9/12 * 休克 除常见病因外,低血容量可见于:老衰进食差,家人照顾不周者;呕吐腹泻;腹腔疾病;急性心肌梗死,尤其累及右心者。 喉头水肿,哮鸣音,提示过敏性休克。 腹痛、腹胀提示低血容量性休克。 右心衰竭提示右室梗塞,肺栓塞,心包填塞。 四肢瘫痪提示神经源性休克。 2021/9/12 * 休克 应尽快开放静脉通道,增大补液量（心源性休克除外）,维持血压及内环境稳定,可适当使用血管活性药物,并须保持气道通畅。 2021/9/12 * 特殊群体 评估病情特别注意的特殊群体 青年人 青年人的代偿机制常常掩盖严重疾病的症状或体征,易被忽略。 此类病人出现严重生理异常时提示病情严重。 2021/9/12 * 免疫功能缺陷或老年病人 炎症反应抑制 严重疾病症状和体征被隐藏 生理储备差 2021/9/12 * 创伤患者 多发创伤:转移性疼痛使创伤部位难以定位 患者男性,50岁,短暂晕厥就诊,入院时无异常发现。4小时后,血色素下降。 骑车过程中自行车车把顶撞腹部-脾破裂。 2021/9/12 * MEWS评分方法 项 目 分 值 3 2 1 0 1 2 3 心率 （次/分） ? ≤40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130 收缩压 （mmHg） ≤70 71~80 81~100 101~199 ? ≥200 ? 呼吸 （次/分） ? ＜9 ? 9~14 15~20 21~29 ≥30 体温 （℃） ? ＜35.0 ? 35.0~38.4 ? ≥38.5 ? 意识 ? ? ? 清楚 对声音 有反应 对疼痛 有反应 无反应 年龄（岁） ? ? ? ＜50 50~70 ? ＞70 2021/9/12 * MEWS3分 ：提醒医护人员，对患者提高重视程度，注意调整处理方案。 MEWS评分5分，可作为鉴别患者严重程度的最佳临界点。 MEWS5分，大多数不需要住院治疗。 MEWS≥5分，病情变化危险增大，为潜在危险疾病患者。 MEWS9分 ：有死亡危险。 MEWS评分方法 腹腔疾病：胃穿孔，肠梗阻，坏死性胰腺炎。 “修订早期预警评分(modified early warning score，MEWS) * “修订早期预警评分(modified early warning score，MEWS) * 前 言 随着基层卫生事业的快速发展,社区急救越来越受到关注,社区急救的关键环节是社区医生对危重症的早期识别和及时的处置干预。 前 言 急危重症是紧急、濒危的病症,其来势凶、变化快,早期判断与快速处置直接影响到患者的生命安危。因此,练就“火眼金睛”是必修课,快速识别急危重症并进行初步处理,与院前急救配合做到安全转运,可以提高危重病人的抢救成功率。 前 言 社区常见急危重症症状包括胸闷、胸痛、呼吸困难、昏迷、抽搐及休克等;猝死的病因也多种多样,包括心脏骤停、急性心肺功能衰竭、急性肝肾功能衰竭、休克及神经源性猝死,其涉及多个系统的疾病。 前 言 工作中主要通过了解患者的病史,掌握出现危重症状况的早期信号和重点观察项目,掌握早期识别危重症和及时处置的方法。 掌握识别方法 思维与对策 1、判断病情的“轻或重”,不能一步到位,要注意进行反复评估,注意轻与重之间的相互转化。 掌握识别方法 思维与对策 2、属于轻、重、危? 是否危及生命? 是否有潜在危险? 3、对有生命危险的急症者,必须先?“开枪”、再“瞄准”,即: 判断、但暂不诊断! 对症、但暂不对因! 救命、但暂不治病! 掌握识别方法 了解疾病的病情分级 危:指有致命性的症状或损伤,需要立即给与患者维持气道通气,呼吸循环、血液动力学和（或）不稳定的神经功能,否则,患者会迅速死亡。 掌握识别方法 了解疾病的病情分级 重:病人的症状或损伤如不及时采取积极的治疗,则极有可能加重或产生严重致命性并发症。病人的症状