第四军医大冠心病的诊断和治疗.ppt

2021/9/12 * (6)心脏超声.主动脉宽度(7)控制心绞痛(特别是不稳定型心绞痛)降低 过高的高血压(200mmHg)(8)术前讨论(9)适当解释消除患者思想顾虑(10)向患者家属详术CAG过程 CAG中可能发生各种并发症及危险性 征得同意后在手术同意单上签名 2021/9/12 * (1)常规消毒铺巾(2)1%利多卡因局麻(3)运用Seldinger法穿刺右股动脉置入动脉 血管鞘(6-8F)(4)经鞘侧管注入肝素2000U(5)用左冠造影导管,右冠造影导管,猪尾 导管分别从动脉鞘插入行左、右及左室 造影 CAG 操作过程 2021/9/12 * (6)冠造程序: (a)用长钢丝引导管至主动脉根部; (b)撤出钢丝,回吸导管内血2ml弃去(防管内 气泡); (c)将导管与三联三通板相连后用造影剂充盈 导管(防凝血及增加导管清晰度)并将三 通置于血管内压力监护下 2021/9/12 * (d)导管插入冠脉口内后先“冒烟”,摆好床  位后嘱病人深吸气后屏气同时快速推注 造影剂7-8ml行冠脉造影。完成时嘱病 人大声咳嗽至压力恢复正常。然后按顺 序行不同角度造影。 左冠常规位:正位.右前斜30?,左前斜 60?十头位15-20?,左侧位  右冠常规位:左前斜40?.右前斜40? 2021/9/12 * (e)造影过程中助手始终将三通板置前 后高位,杜绝气泡进入血管内(f)始终关注压力变化,冠脉内压力降低  应视为严重状态,迅速查明压力下降 原因并立即纠正,遇有冠脉压力降低  明显时应先将导管自冠脉内拔出 2021/9/12 * (g)心电监护抗干扰性要强防基线漂移或干  扰波发生,关注所有心律失常及ST、T  改变并给予相应处理。(h)常规部位对病变显示有疑问者,可增加 投射部位,变换角度造影。一般认为, 左前降支病变有重叠者用右前斜十头位,  回旋支病变有交叉者用右前斜十足位。 2021/9/12 * (J)一个部位造影后不必撤管,仅转换X 光机头后连续完成造影,但遇有下 列情况应立即将导管从冠脉撤离, 主干病变,冠脉内压力下降明显且 不易恢复者。 2021/9/12 * (a)插入猪尾导管(b)X光置于右前斜30?(c)送导管送入左心室(d)连接高压注射器(e)行左心室造影,剂量30-40ml/次 压迫止血 (7)左心室造影 2021/9/12 * (a)拔除导管注意当导管进入鞘内前勿退出太 快,避免导管尖端损伤动脉壁。(b)压迫止血点应在切口上1-2cm处(c)切勿捂住切口,应将切口处血凝块擦去 观察是否已压迫住,并可防止局部瘀血(d)压迫时间15-20min,到时间时可逐渐放松 压迫,直到全部放松无血液从切口处流出 后方可加压包扎。(e)加压包扎可用弹力宽带 2021/9/12 * (a)弹力宽度包扎时间14-16h,3小时后如压 迫大紧可适当放松(需在医生指导下)(b)卧床时间不得小于24h手术肢避免弯曲但 可翻身(c)病房观察 心电血压监护 伤口有无渗血 足背动脉搏动 遇有穿刺点出血应立即在切口上方1-2c处再加压、止血,切忌在出血处压迫,否则将导致皮下血肿过大血肿,将严重影响再次压迫止血。 2021/9/12 * 1.心律失常:多为一过性 常见有窦缓,窦停,传导阻滞 室早.室速.室扑.室颤等。 室颤为恶性心律失常应立即行电除颤,  多可很快恢复2.急性心肌梗塞 导管送入过深或用力过度致痉挛闭塞 导管尖端损伤冠脉开口 栓塞:气栓.血栓.斑栓 CAG常见并发症 2021/9/12 * 3.猝死(0.5%) 经验不足,操作不当 疾病程度严重(主干.多支.心功不全)4.造影剂反应 多因对碘剂出现过敏反应 先行过敏试验或选用非碘造影剂(优为  显等),有过敏反应可用地塞米松5mg- 10mg静推治疗 2021/9/12 * 5.气栓:与排空不全或三联开关渗漏有关。6.血管穿刺部位的并发症 血肿形成 动脉栓塞 再出血 动脉内膜损伤、穿孔,夹层形成等。 2021/9/12 * 1.描述手术过程2.狭窄程度分级 轻度:50% 中度:50%-90% 重度:90-99% 完全闭塞3.病变范围.单支.多支.弥漫性4.病变分型 A.B.C三型5.有无变异或畸形6.侧肢及