小儿脑膜炎诊疗.ppt

2021/9/12 * 由于选择性脑损伤的结果 凡病变在两侧大脑半球者 特点 生后24小时内出现惊厥 对抗惊厥药不敏感 同有前囟隆起,颅缝分裂等脑水肿症状体征; 2021/9/12 * 而病变在丘脑、脑干核等处者 特点 惊厥持久, 有脑干功能障碍加瞳孔固定, 无吸吮和吞咽反射, 无脑水肿,颅内压增高的症状、体征。 2021/9/12 * 诊断 本症病史和临床表现常无特异性,易与新生儿期其他疾病的症状相混淆,临床与尸检诊断亦可相距甚远。 近年运用影像学技术,提高了临床诊断的准确率。 2021/9/12 * （一）头颅超声检查 具有无损伤、价廉、可在床边操作和进行系列随访等优点,彩色多普勒超声还可检测脑血流速率及阻力指数,对诊断和判断预后有一定帮助。 2021/9/12 * （二）头颅CT检查 对脑水肿、梗死、颅内出血类型及病灶部位等有确诊价值,但价格昂贵,仪器不能搬移而难以进行系列随访。 2021/9/12 * 2021/9/12 * （三）磁共振成像 有助于对某些超声和CT不能检测出的部位如大脑皮层矢状旁区,丘脑、基底节梗死等的诊断。此外,磁共振光谱（magnetic resonance spectroseopy,MRS）还可检测高能磷酸代谢物的相对浓度,便于判断预后。 2021/9/12 * （四）脑电图 可在床边进行,有助于临床确定脑病变的严重度、判断预后和对惊厥的鉴别。 2021/9/12 * （五）血生化检测 血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶（CPK-BB）测定可帮助确定脑组织损伤的严重度和判断预后。 2021/9/12 * 治疗 控制惊厥 降颅压 支持及对症治疗 2021/9/12 * （一）支持疗法 ①供氧:选择适当的给氧方法,保持PaO2＞6.65~9.31kPa（50~70mmHg）、 PaCO2＜5.32kPa（40mmHg）,但要防止PaO2过高和PaCO2过低。 2021/9/12 * ②纠正酸中毒:应改善通气以纠正呼吸性酸中毒,在此基础上方可使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒,严重酸中毒时可用5%碳酸氢钠1~3ml/kg以5%葡萄糖1:1稀释,静脉缓慢推注,或经1:2.5稀释后静脉滴注。 2021/9/12 * ③纠正低血糖:按每分钟6~8mg/kg静脉输注葡萄糖,使血糖＞3.36mmol/L(60mg/dI),但应注意防止高血糖。 ④纠正低血压:每分钟输注多巴胺5~15μg/kg,可合用多巴酚丁胺2.5~10μg/kg,应从小剂量开始逐渐增加用量。 ⑤补液:每日液量控制在60~80ml/kg。 2021/9/12 * （二）控制惊厥 首选苯巴比妥钠,负荷量为20mg/kg,于15~30分钟静脉滴入,若不能控制惊厥,1小时后可加用10mg/kg;每日维持量为5mg/kg。 安定的作用时间短,疗效快,在上药疗效不败显时可加用,剂量为0.1~0.3mg/kg,静脉滴注,两药合用时应注意抑制呼吸的可能性。 2021/9/12 * （三）治疗脑水肿 出现颅内高压症状可先用呋塞米1mg/kg,静脉推注;也可用甘露醇,首剂0.5~0.75/kg静脉推注,以后可用0.25~0.5/kg,每4~6小时1次。 是否使用地塞米松意见不一,剂量为每次0.5~1.0mg/kg,每日2次静脉滴注,48小时后减量,一般仅用3~5天。 2021/9/12 * 预后 与病情严重度、抢救是否正确及时关系密切。 凡自主呼吸出现过迟、频繁惊厥不能控制、神经症状持续1周仍未减轻或消失、脑电图异常、血清CPK-BB持续增高者预后均不良。幸存者常留有脑瘫、共济失调、智力障碍和癫痫等神经系统后遗症。 2021/9/12 * 预防 同新生儿窒息。 2021/9/12 * 由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤,称之为缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE)。 足月儿多见,是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。 2021/9/12 * 病史:患儿男,4小时,以“生后青紫4小时”入院。患儿G1P1 ,36W妊娠,羊水早破48小时,剖腹产,产前胎儿宫内窘迫,术中见羊水Ⅲ度污染,脐带绕颈2周。生后Apgar评分1分钟5分,5分钟8分。颜面青紫,下颌抖动。持续吸氧1小时无改善。 母亲患有妊娠高血压。 查体:T 35.4℃, P 126次/分, R 60次/分, W 2550g, 早产儿外貌,意识清,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颜面手足青紫,前囟1.5?1.5cm2, 平坦,三凹征阳性,肺部听诊呼吸音粗,心腹无异常,觅食反射正常,吸吮、拥抱、握持反射均减弱、四肢肌张力高。 2021/