新生儿黄疸管理流程共识.pdf

新生儿黄疸管理流程共识 黄疸在新生儿期最为常见。约 85%的足月儿及绝 （4 ）新生儿总胆红素大于小时胆红素列线第95 百 大多数早产儿在出生后 1 周内出现黄疸。黄疸加重时 分位（图 1 ），需转新生儿病房，及时查找病因，达到光 会发生高胆红素血症，需及时发现和治疗，以避免严 疗标准者进行光疗，直到胆红素降至生理范围内。总胆 重高胆红素血症所致的脑损伤；新生儿出生 2 周后， 红素位于中高风险区（大于第75 百分位）应予以密切关 黄疸逐渐消退，但少数延迟消退，甚至出现皮肤黄疸 注，排除新生儿溶血病、G-6-PD 酶缺乏症等高危因素， 加重变暗，大便颜色变浅，血清结合胆红素升高，应 建议转新生儿病房完善相关检查。 及时发现并找寻病因及治疗，以免发生胆汁淤积性肝 1.2 产科母婴同室拟出院新生儿 损害。为便于临床做好新生儿黄疸的院内外管理，新 （1 ）由所在病房医护人员对家长进行健康教育， 生儿专家就新生儿黄疸管理流程形成共识，供同行们 内容为：① 提供书面宣传材料及口头宣传，包括对病理 参考。 性黄疸、高胆红素血症的解释、胆红素监测的必要性及 1 新生儿黄疸的临床评估 监测方法（表 1 ）；② 出生后7 天内尤其是3 天内黄疸监 所有新生儿黄疸均需早期监测，评估高危因素。不 测尤为重要；③ 日龄在7 天以内的新生儿，在胆红素监 同时期新生儿的监测及评估方法如下。 测过程中，需同时监测体质量；④ 7 天的新生儿，在黄 1.1 产科母婴同室在院新生儿 疸监测过程中，需注意有无尿色加深和（或）大便颜色 （1 ）出生后3 天内，每 12~24 h 监测 1 次皮肤黄染 [4] 变浅（图2 ） 。 情况：可通过检测静脉血清胆红素、末梢微量血胆红素 及经皮胆红素进行监测。经皮胆红素适用于出生后 24 h 以上、胎龄35 周新生儿（更多的适用于足月儿）；以下 情况建议检测静脉血胆红素、不推荐测经皮胆红素：黄 疸消退延迟、高结合胆红素血症、正在接受光疗、已接 [1] 受光疗和换血疗法后的新生儿 。 （2 ）血清总胆红素值是诊断新生儿高胆红素血症 图2 大便比色卡[4] [2] 的金标准 。 （3 ）参考新生儿黄疸小时胆红素列线图（图1 ）进 大便颜色共分为 No.1~No.7 七个等级。No.1~No.3 行比对，依据新生儿胎龄、出生小时龄，在图表上描点。 为高度怀疑胆道闭锁，No.4 为不确定，建议到医院就诊； 出生后 24 h 内或胎龄35 周的新生儿出现肉眼可见的黄 在消化不良时大便颜色可能变浅，注意鉴别。 疸，以及经皮胆红素测定胆红素水平高于第75 百分位时， 表1 出院后宣教内容 应立即检测血清胆红素水平，并在查找病因的同时动态 [2] 家长教育内容 监测；达到光疗标准者进行光疗 。 1 所有医院在新生儿出院时应向家长提供书面和口 头宣教，内容应包括对病理性黄疸的解释、黄疸 监测的必