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安全生产管理工作监理自查表 项目名称： 项目编号： 序号 检查内容 检查结果 施工前安全生产管理工作 1 承建单位是否提交专项施工方案（方案内容含：强制标准、施工计划、人员组织、人员资质、施工机具、应急预案、安全培训等），并经监理单位、建设单位审批通过（超过一定规模的危险性较大的须组织专家论证）。 ￡是 □否 2 是否组织专项施工技术交底并形成会议纪要。 ￡是 □否 3 是否组织施工安全培训教育，并形成相应培训资料。 ￡是 □否 4 专项施工前是否办齐相关开建手续（例如：施工许可等）。 ￡是 □否 5 监理规划、监理细则（需包含专项施工安全生产管理内容）是否获得建设单位审批认可。 ￡是 □否 6 如涉及到特定专业建设的须有相关设计资质的设计单位出具设计图纸（承建单位按图施工、监理单位按图监理）。 ￡是 □否 施工阶段安全生产管理工作 1 监理人员是否熟知项目相关建设标准规范，认真履行安全生产管理职责，对关键性施工及危险性较大施工做好巡视。 ￡是 □否 2 监理单位现场检查是否形成监理日志记录现场情况（关键施工节点及发现问题还需留存影像资料）。 ￡是 □否 3 现场发现问题或安全隐患是否形成监理工作联系单通知承建单位整改并抄送建设单位。 ￡是 □否 4 通知承建单位整改而未整改到位的，监理单位是否及时向建设单位或有关主管部门报送监理报告。 ￡是 □否 5 监理档案管理是否到位（方案报审、日志、工作联系单、记录表、工作报告、现场验收单等相关文档收集管理工作）。 ￡是 □否 检查日期： 年 月 日 自查人：