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胃炎分类及治疗 胃炎（gastritis ）是胃粘膜炎症的统称。常见病，可分为急性和慢性两类。急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。前者表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐；后者消化道出血为主要表现，有呕血和黑粪。慢性胃炎通常又可分 为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程迁延，大多无明 显症状和体征，一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状。确 诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活组织检查 。本病常见于成人，许多病因可刺激胃，如 饮食不当，病毒和细菌感染、药物刺激等均可能引 发本病。 慢性胃炎的命名很不 统一。依据不同的 诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜 烂性胃炎、慢性萎 缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、 药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。在胃 镜问 世以前，胃炎的主要 诊断依据是依靠 临床症状和上消化道 钡餐检查 。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活 组织检查 ，对 越来越多的胃炎有了 较明确的 认识 。1982 年，国内胃炎会 议上根据国内外 经验 ，将慢性胃炎分 为浅表性和萎 缩性两大 类。而在浅 表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形 态等含 义的词，如“慢性疣状胃炎 ”、“慢性出血性胃炎 ”、“慢性糜 烂性胃炎 ”、 “慢性胆汁反流性胃炎 ”等等。1990 年 8 月，在澳大利 亚悉尼召开的第九届世界胃 肠病学大会上，又提出了新的胃炎分 类法，它由组织 学 和内 镜两部分 组成，组织 学以病 变部位 为核心，确定 3 种基本 诊断：① 急性胃炎； ② 慢性胃炎； ③ 特殊类型胃炎。加上前 缀病因学诊断和后 缀形态学描述，并 对炎症、活动度、萎缩、肠化、感染分别给 予程度分 级。内镜 部分以肉眼所 见描述为主，分别区分病 变程度。 分类 可分为急性和慢性两 类。急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。 慢性胃炎通常又可分 为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。 根据粘膜 损伤的严重程度，可将胃炎分 为糜烂性胃炎和非糜烂性胃炎，也可根据胃累及的部位 进行分类 (如、胃体、胃窦 )。根据炎性 细胞的类型，在组织学上可将胃炎 进一步分 为急性胃炎和 慢性胃炎。然而尚无一种 分类方法与其病理生理完全吻合，各种分 类尚有重叠。 急性胃炎的分 类 急性胃炎是指各种原因引起的胃粘膜的一种急性炎症反应。引起急性胃炎的原因很多，有化学原因、物理原因、融物原因 和毒素原因等。急性胃炎患者常有上腹疼痛、、、和食欲减退等。 其临床表现常轻重不等，但病均急 骤，大都有比 较明显的致病因素，如暴 饮暴食、大量 饮酒或 误食不洁食物、受凉、服用 药物等。由药物和 应激因素引起的胃炎，常 仅表现为 和，一般为少量，呈间歇性，可自止，但也可 发生大出血。另有一些患者 临床上无症状， 仅在胃镜下观察有急性胃炎的胃粘膜炎症改 变 。1982 年，国内胃炎会 议上将急性胃炎分 为急性单纯 性胃炎、急性糜 烂性胃炎、急性腐 蚀性胃炎和急性化 脓性胃炎四种，尤以前两种 为多见。 1、急性糜烂性胃炎 胃炎 病因学包括药物 (特别是非甾体 类消炎药 )，酒精和急性 应激，如严重疾病患者。少 见原因包括 辐射，病毒感染 (如巨细胞病毒 )，血管损伤和直接 创伤 (如鼻胃插管 )。 内镜下，可见为 粘膜的点状表面糜 烂，不累及深 层，多伴有一定程度的出血 (多为粘膜下瘀点 )。 急性应激性胃炎是糜 烂性胃炎的一种，可 见于严重疾病患者，临床上由胃和十二指 肠粘膜损伤导 致上消化道明 显出血的比例增加。危 险因素包括 严重烧伤，中枢神经系统创伤 ，败血症，休克，伴有机械通气的呼吸衰竭，肝和 肾功能衰竭和多 脏器功能障碍。急性应激性胃炎的其他 预测因素包括患者在重症 监护病房的住院 时间及期 间未接受 肠道营养的时间长 短。总之，患者的病情越严重，发生明 显出血的危 险性就越高。 严重患者 发生急性糜 烂性胃炎的病理机制可能 为胃粘膜 屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加 (如烧 伤，中枢神经系统创伤 和败血症 )可促进粘膜炎症和 溃疡 的形成。 症状、体征和诊断：通常，患者可能因 为病情太重而 说不清胃部症状，即使症状存在，常是 轻度的和非特异性的。首 发的明显体征常 为在鼻胃吸引 时出现血液，一般 发生在严重应激反应的最 初 2~5 天内。 内镜检查 可明确 诊断，某些患者 (如烧伤 ，休克和败血症 )在 急性 损伤 12 小时内可 发生急性糜 烂 。病灶多从胃底部开始，呈瘀 点或瘀斑，逐 渐融合成 2~20mm 不规则的小 溃疡，出血极为少见， 组织 学病变局限于粘膜， 经处理或除去 应激后可迅速愈合。病灶可继续发 展，累及粘膜下 层，甚至穿透 浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。 头部