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无创机械通气临床应用; 机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差,形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度,增加通气量、改善换气,降低呼吸功,达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡,防治多脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭(呼衰)患者予以呼吸支持,维持生命,为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。 ;机械通气;定 义;历 史;无创机械通气的类型;;经鼻(面)罩正压机械通气;技 术 基 础;2、鼻、面罩性能
材料 橡胶 硅胶
气垫 充气式 自封式
固定方法;;;3、呼吸机工作模式
持续气道正压 (Continnous Positive pressure,CPAP)
压力支持 (Pressure Surpport Ventilation,PSV )
间歇正压通气 (Intermittent Positive Pressure
Ventilation,IPPV)
双水平气道正压 (Bi-level Positive Airway
Pressure,BiPAP)
比例辅助通气 (Proportional Assist Ventilation,PAV);PEEP的生理作用;PEEP与肺;;PEEP与心脏;PEEP与V/Q;PEEP与PEEPi; ;CPAP;无创正压通气的应用;适应证与禁忌证;通气模式选择;鼻/面罩选择; 压力设置;CO2排泄;监 护;中 断 标 准;疗效的预估;撤 机;优 点;缺点(无人工气道);常 见 疾 病 应 用;睡眠呼吸暂停综合症(SAS);COPD; CPAP
以CPAPPEEPi
减低呼吸功,较少吸气功,改善通气V/Q
短时间(15min)无明显作用,2~4小时后逐步改善。
部分病人 ARF缓解后可增加肺泡死腔、加重CO2潴留。; BiPAP
EPAP=0 (PSV) 提高吸气动力更有效,
PCO2下降快
EPAP0 (PSV+PEEP) 具有两者长处,高度
有效
避免插管80%
改善血气95%
存活90%; 压力调定
EPAP=2~4cmH2O
IPAP=8~10cmH2O,升高1cmH2O/15~30min直至10~15cmH2O
可间断治疗 6h/d
有充血性心力衰竭或肺沿者 IPAP20~25cmH2O, 50%反应差、需插管;可作为拔管后支持
不能纠正气体交换也不必然导致插管
可进行家庭治疗
首选呼吸支持方法;哮喘持续状态; CPAP作用
扩张支气管,降低气道阻力
萎陷肺复张,促进气道分泌物清除
抵消PEEPi,吸气肌休息
减少胸腔负压对血流动力学的不良影响; CPAP压力
6 2cmH2O
初期症状好转,血气无明显改善 ; BiPAP
EPAP 4 2cmH2O
IPAP 14 5cmH2O
气体交换更迅速
可配雾化器吸入药物;低水平CPAP即有确切作用
BiPAP作用更迅速
对致命性恶化无大宗成功报道
;心源性肺水肿;CPAP,BiPAP
;CPAP 8~12cmH2O
迅速改善各项指标 30min
R PaCO2 pH HR PaO2/FiO2
CPAP无效可改BiPAP
EPAP 5cmH2O IPAP 20cmH2O
需持续使用,待解除原发病,面罩优于鼻罩
严重血流动力学障碍不适合 ;ARDS;创 伤;肺 不 张;总 结
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