新生儿及儿童用药.pptx

临床药理学;临床药理学 第5版;第八章 新生儿及儿童用药;第1节 概述 第2节 新生儿及儿童发育不同阶段的用药特点 第3节 新生儿及儿童用药注意事项;第1节 概 述 ;小儿发育分期;儿童年龄分期;儿童年龄分期;儿童年龄分期;儿童年龄分期;儿童年龄分期;儿童年龄分期;儿童年龄分期;儿童年龄分期;儿童年龄分期;儿童年龄分期;儿童年龄分期;儿童年龄分期;儿童期特征;第2节 新生儿及儿童发育不同阶段的用药特点;（一）新生儿药动学的特点 （二）新生儿药效学的特点 （三）新生儿常见疾病的合理用药 ;1.药物的吸收 经胃肠道给药 ①胃液pH值 由高到低，2～3岁达成人水平 不耐酸的口服青霉素类（阿莫西林等）吸收完全，生物利用度高，血药浓度较成人高；;1.药物的吸收 经胃肠道给药 ②胃酸缺乏，胃排空时间长由胃吸收的β-内酰胺类抗生素吸收良好 ③肠管长，壁薄、血管丰富、通透率高药物吸收增加可直肠给药;胃肠道外给药 ①皮下或肌内注射 肌肉组织和皮下脂肪少，局部血流不足，注射容量有限，形成硬结影响吸收。一般不主张。 ;胃肠道外给药 ②静脉给药 迅速分布到作用部位，是危重病儿可靠给药途径。注意高渗血症、血栓性静脉炎。 ③经皮给药 角质层薄、粘膜娇嫩，吸收快而强，有中毒危险。;2. 药物的分布;2.药物的分布;2.药物的分布;脂肪含量低，但脑组织富含脂质 新生儿脂肪含量占体重12%～15%， 脂溶性药物血中游离浓度高，易出现药物中毒； 易进入脑，出现神经系统反应;血浆蛋白结合率低 血浆蛋白浓度低，蛋白与药物亲合力低，低pH值影响结合，存在竞争物如胆红素 对药物敏感，亦可置换胆红素引起核黄疸 血脑屏障发育不完善 ;3.药物的代谢;3.药物的代谢;3.药物的代谢;3.药物的代谢;4.药物的排泄 ;4.药物的排泄 ;（二）新生儿药效学特点;（三）新生儿常见疾病的合理用药 ;新生儿对药物反应的特点;新生儿对药物反应的特点;新生儿对药物反应的特点; 新生儿用药的特有反应 ; 新生儿用药的特有反应 ;新生儿窒息;新生儿窒息;新生儿惊厥;新生儿惊厥;新生儿惊厥的治疗;新生儿败血症;新生儿呼吸窘迫综合征 ;新生儿呼吸窘迫综合征 ;新生儿由于??种原因引起的胆红素代谢异常，血液中胆红素浓度升高，造成皮肤、黏膜黄染，生理因素引起的，称新生儿黄疸，病理性造成的称高胆红素血症。 ; 新生儿黄疸：胎儿生后2～3天出现，约2周自然消退。 高胆红素血症：生后24小时内出现并迅速加重，或2周未消退甚至加重。;引起黄疸或溶血的途径： 1. 溶血 G6PD缺乏 → 还原型辅酶缺乏 → 还原型GSH水平低 → 红细胞代谢和膜的完整性受损;引起黄疸或溶血的途径： 2. 影响肝细胞处理胆红素的能力 葡萄糖醛酸转移酶 3. 增加胆红素自肠道再吸收 减少肠蠕动或杀肠道菌群的药;核黄疸（胆红素脑病） 游离胆红素通过血脑屏障进入CNS， 将神经细胞染成黄色。 症状：精神不振、嗜睡、吮吸无力、拒奶、 呻吟、角弓反张等。;高胆红素血症的药物治疗;新生儿静脉给药时应注意 1.按规定速度给药 2.有些药物渗出可引起组织坏死 3.反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎， 应变换注射部位 4.避免用高浓度溶液;（一）婴幼儿期药动学特点 （二）婴幼儿期主要器官系统用药的特点;1.药物的吸收 液体制剂替代固体制剂 弱酸性药物口服吸收减少 弱碱性药物吸收增加 十二指肠对药物的吸收速度快于新生儿 有的药物可局部给药;2.药物分布;3.药物的代谢;4.药物的排泄 ;（二）婴幼儿期主要器官系统用药的特点 ;1.中枢神经系统药物 2.呼吸系统药物;3.消化系统药物;三、儿童期用药的特点;1. 抗细菌感染药物;★特殊年龄要求 新生儿及婴幼儿 忌用氯霉素 1月新生儿 禁用呋喃妥因 3岁以下 禁用奥硝唑 6岁以下 禁用氨基糖苷类 7岁以下 禁用四环素 12岁以下 禁用替硝唑 18岁以下 禁用氟喹诺酮类 救命需用，知情同意!!!;2. 解热镇痛药物;3. 激素药物;新生儿及儿童发育不同阶段的用药特点 新生儿及儿童用药注意事项 ; 及早明确诊断以助合理用药 防止抗菌药物及糖皮质激素不合理使用 选择适宜的药物剂型及给药途径 严格掌握用药的剂量 注意给药时间和间隔 重视用药的依从性;及早明确诊断以助合理用药;防止抗菌药物及糖皮质激素的不合理应用;选择适宜的药物剂型及给药途径;严格掌握用药的剂量;注意给药时间和间隔;注意给药时间和间隔;注意给药时间和间隔;重视用药的依从性;本章幻灯作者：吕晓菊（四川大学