心律失常(内科学)课件.ppt

VT 的治疗 ? ? 病因治疗 终止发作： ? ? 药物：利多卡因，胺碘酮， 心脏直流电复律： 对有明显血流动力学改变的 VT 可以 立即使用，洋地黄中毒！ SSS 、 AVB 慎 治疗病因；祛除诱因 药物：胺碘酮，美西律、 β 受体阻断剂、维拉帕米等 ICD （埋臵式自动复律起搏器） 经导管射频消融：特发性 VT 手术治疗 ? 预防发作： ? ? ? ? ? 加速性心室自主节律 ? ? ? ? ? ? ? 又称缓慢型 VT 与自律性增高有关 AMI 再灌注、心脏手术、心肌病、洋地黄中 毒等 3~10 个连续的宽 QRS 波群 心率为 60~100 次 / 分 起止呈渐进性 通常不需要特殊治疗，或提高窦性频率 尖端扭转型室速（ TDP ） ? 机制： ? 心室肌弥漫性传导障碍，形成多个微折返，导致心室 复极的高度不均一 ? 原因： ? ? ? ? 缓慢性心律失常：高度 AVB ， SSS 等 低血钾、低血镁 药物：奎尼丁，胺碘酮，吩噻嗪、抗抑郁药等 QT 间期延长综合征：先天多见 黑朦，晕厥， Adams-Strokes 综合征，猝死等 ? 症状： ? TDP 心电图表现 ? ? 心室率极快， 160-280bpm 一系列增宽的 QRS 波群，振幅不断变化，约 3-10 个心 搏就发生 QRS 方向的倒转，似围绕基线扭转方向 一般持续数秒至十余秒，自动恢复，反复发作，可 成室颤 ? TDP 的治疗 ? ? ? ? 纠正低钾 停用可能的药物 异丙肾上腺素，硫酸镁， 心脏起搏治疗缓慢性心律失常 心室扑动、心室颤动 ? 心室扑动 P-QRS-T 消失，代之以振幅较高，规则的室扑 （ F ）波 ? 频率 150-300bpm ? ? 心室颤动 P-QRS-T 消失，代之以大小、形态不一的室颤 （ f ）波 ? 频率 500bpm ? 心室扑动、心室颤动 室扑和室颤的表现 ? 表现： 意识丧失，呼吸停止，抽搐， ? Adams-Strokes 综合征 → 死亡 ? 心音消失，大动脉搏动消失，血压测不到 ? ? 治疗： ? 立即进行心肺复苏 第五节复习题 ? ? ? ? 室性心律失常的心电图诊断 VT 的分类？ 尖端扭转性心动过速的特点和治疗？ Adams-Strokes 综合征？ 第六节 心脏传导阻滞 心脏传导阻滞 ? ? ? 定义：冲动在心脏的传导发生减慢或阻滞，按照 传导阻滞的严重程度分为一度，二度，三度。 分类： 窦房阻滞 房室传导阻滞 房内阻滞 室内阻滞 分度： Ⅰ 度： Ⅱ 度：莫氏 Ⅰ 型，莫氏 Ⅱ 型 Ⅲ 度： 房室传导阻滞 ? 定义：是指房室交界 区脱离了生理性不应 期后，心房冲动传导 延迟或中断。 ? 阻滞可以发生在激动 由心房到心室传导过 程中的任一部位 房室传导阻滞病因 ? 病因： 正常人或运动员 ? 各种器质性心脏病 ? 心脏手术、药物中毒、电解质紊乱、甲减 ? 传导系统的纤维化 ? 房室传导阻滞临床表现 ? 症状 : I o AVB ：可无症状。 ? II o AVB ：心悸与心脏漏搏感。 ? III o AVB ：疲乏 , 晕厥 , 抽搐 , 心绞痛 ,Adams- Stokes 综合征 ? ? 体征： I o AVB ： s1 减低 ? II o AVB ： s1 逐渐减低，并有心脏漏搏。 ? III o AVB ： s1 经常变化，偶听到大炮音。 ? I o 房室传导阻滞 PR 间期 320ms ? ? 房室传导延迟，而且 PR 间期延长 （ 200 毫秒 或 0.2 秒） ? ? 频率 = 79 bpm PR 间期 = 320 毫秒（ 0.32 秒） Ⅱ ? Ⅰ 型 ( 文氏型 ) 房室传导阻滞 Ⅱ ? Ⅱ 型房室传导阻滞 3 倍 RR 间期 RR 间期 2 倍 RR 间期 ? ? P-R 间期固定，时限可正常或延长 QRS 波规律地或不定时脱漏，长 R-R 为窦律周期整 倍数 Ⅱ ? 房室传导阻滞（ 2:1 房室传导） ? ? 可能是 Ⅰ 型、可能是 Ⅱ 型 Ⅱ ? AVB QRS 正常者，可能是 Ⅰ 型； QRS 宽大畸形者，需 做心电生理检查，始能确定阻滞部位 Ⅲ ? AVB （完全性 AVB ） ? 心率： ? ? ? 心房率大于心室率 PP 间期相等 RR 间期相等 毫无关系（ PR 间期不固定） ? P 波与 QRS 波群关系： ? ? QRS 波群 ? ? 正常：阻滞部位 --- 希氏束及其邻近，室率 40-60bpm 增宽变形：阻滞部位 --- 室内传导系统远端，室率 40bpm Ⅲ ? AVB 心电图 ? ? ? ? 心房率 100bpm ，心室率 35bpm P 波与 QRS 波群毫无关系（ PR 间期不固定） QRS 波群正常：阻滞部位 --- 希氏束及其邻