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生活方式评估
1.爱吃及吃得多的食物:
油炸食品□ 甜点□ 干果□ 蔬菜□ 红肉(猪羊狗牛)□
白肉(鸡鸭鱼虾)□ 水果□ 其他____________
2.爱喝及喝得多的饮品:(加糖:是 □ 否□)
牛奶□ 豆浆□ 茶□ 咖啡□ 果汁类□ 碳酸饮料□
其他_____
3.运动:
是□ 否□
如是,运动项目是:散步□ 太极□ 舞蹈□ 爬山□
打球□ 其他__________________________
运动的频次:每周次数_____ 每次时间______(小时)
强度: 高□ 中□ 低□
4.吸烟:
是□ 否□ 如是,每日吸烟的平均支数_______
5. 饮酒:
是□ 否□ 如是,饮用葡萄酒的量/周 _______
饮用烈酒的量/周 _______
饮用啤酒的量/周 _______庭支持系统 良好 □ 一般□ 差□
诊断:生活方式的健康状况 健康□ 一般□ 不健康□
注:不健康(有二项以上的不良生活习惯) 一般(有一
项不良生活习惯)
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