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甲乳外科分级护理制度 甲乳外科分级护理是甲乳外科患者在住院期间，医护人员根据患者病情和(或) 自理能力进行评定而确定的护理级别。分为特级护理、一级护理、二级护理和三 级护理四个级别，并有明确标识。护士长应根据患者的护理分级和医师制订的诊 疗方案，安排具备相应能力的护士为患者提供护理效劳。 一、 护理分级方法： 1 .患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级； 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级； 依据病情等级和(或)自理能力等级，确定患者护理分级； 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。 二、 分级依据及护理措施 特级护理 分级依据：符合以下情况之一 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； 病情危重，随时可能发生病情变化需耍进行监护、抢救的患者； 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 护理要点： 监测生命体征，尤其血氧饱和度的变化；乳腺癌患者重点观察伤口敷料渗血 渗液、皮瓣血运、有无上肢水肿及疼痛情况，甲状腺患者重点观察病人伤口敷料、 有无声音嘶哑、饮水呛咳、低钙抽搐及疼痛等病情变化； 护理记录符合甲乳外科专科记录要求； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药反响； 根据医嘱，准确测量出入量； 根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理：如协助患者翻身、床上及床 边活动、口腔护理，进行呼吸道、伤口引流管、乳癌患肢功能锻炼及疼痛护理， 做好DVT预防、压疮、跌倒等平安护理措施； （6） 各类管道妥善固定、班班交接、保证通畅； （7） 保持患者的舒适和功能体位； ⑻ 提供甲乳外科护理相关的健康教育； （9）做好饮食护理； （10）实施床旁交接班。 一级护理 分级依据：符合以下情况之一 （1） 病情趋向稳定的重症患者； （2） 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； （3） 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （4） 自理能力重度依赖的患者。 护理要点： （1）每小时巡视患者，观察患者病情变化（乳腺癌患者重点观察伤口敷料渗血渗 液、皮瓣血运、有无上肢水肿及疼痛情况，甲状腺患者重点观察病人伤口敷料、 有无声音嘶哑、饮水呛咳、低钙抽搐及疼痛等病情变化）； （2） 根据患者病情，测量生命体征； （3） 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药反响； （4） 根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理：如协助患者翻身、第一次 进食水、下床活动，进行呼吸道、伤口引流管、乳癌患肢功能锻炼及疼痛护理, 做好DVT预防、压疮、跌倒等平安护理措施； （5） 各类管道妥善固定、班班交接、保证通畅； （6） 保持患者的舒适和功能体位，指导并协助进行功能锻炼； （7） 提供甲乳外科护理相关的健康教育； （8） 遵医嘱指导患者饮食； （9） 实施床旁交接班。 二级护理 分级依据：符合以下情况之一 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 护理要点： 每2小时巡视患者，观察患者病情变化(乳腺癌患者重点观察伤曰敷料渗血 渗液、皮瓣血运、有无上肢水肿及疼痛情况，甲状腺患者重点观察病人伤口敷料、 有无声音嘶哑、饮水呛咳、低钙抽搐及疼痛等病情变化)； 根据患者病情，测量生合体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药反响； 根据患者病情，正确实施护理措施和平安措施：指导乳癌术后患者患肢循序 渐进的功能锻炼、甲状腺术后患者颈部活动、伤口引流管护理及DVT、跌倒坠床 预防及护理等； 各类管道妥善固定、班班交接、保证通畅； ⑹提供甲乳外科护理相关的健康指导，协助/指导康复，做好平安教育与管理; 遵医嘱指导患者饮食； 实施床旁交接班。 三级护理 分级依据：符合以下情况之一 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。 护理要点： 每3小时巡视患者，观察(乳腺癌患者重点观察伤口敷料渗血渗液、皮瓣血 运、有无上肢水肿等情况，甲状腺患者重点观察病人伤口敷料、有无声音嘶哑、 饮水呛咳、低钙抽搐等病情变化)； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药反响； 提供甲乳外科护理相关的健康指导，协助/指导康复，做好平安教育与管理; 各类管道妥善固定、班班交接、保证通畅； 遵医嘱指导患者饮食； 实施床旁交接班。