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多发伤护理查房会计学第1页/共46页学习目标病例介绍、查体及入院诊断 疾病概述 病因 辅助检查 护理诊断 计划与实施第2页/共46页病例回顾患者 ，男，年龄：55岁，缘于入院前2小时车祸外伤，伤后出现左髋部疼痛，活动受限，伴头面部流血，无法活动。神智迷糊，无恶心，呕吐，无胸闷，胸痛，无腹胀，腹痛，无肉眼血尿。为进一步治疗，急诊拟“左股骨上段骨折”收住入院。外伤以来精神嗜睡，未进食，大小便未排。第3页/共46页辅助检查“专科检查：GCS评分12分。被动体位，左髋部压痛，髋关节活动受限，因疼痛无法明确关节活动范围。左足跟纵向叩击痛阳性。左肩部可见畸形，伴压痛。四肢肌张力正常。辅助查体：我院X线（2017.08.25）：左股骨上段骨折。我院头颅CT（2017.08.25）：1、双侧颞部少量硬膜外血肿；双侧额颞顶部硬膜下积液；少量蛛网膜下腔出血；颅内积气。2、左侧额叶斑点状稍高密度影，小血肿可能。3、腔隙性脑梗塞（部分软化灶形成），动脉硬化性脑白质变性，轻度脑萎缩。4、双侧颞骨、上颌骨额突、鼻骨，双侧眼眶内外后壁及左侧额窦前窦、蝶骨体多发骨折；双侧蝶窦、左侧额窦少量积血、积液；余部分慢性鼻窦炎。5、双侧顶颞部、左侧额部及双侧颌面部、颞窝及颞下窝软组织挫伤，部分伴积气。”第4页/共46页格拉斯哥昏迷指数评分患者反映评分睁眼自发睁眼语言吩咐睁眼疼痛刺激睁眼无睁眼4321语言正常交谈言语错乱只能说出(不适当)单词只能发音无发音54321运动6 - 按吩咐动作5 - 对疼痛刺激定位反应4 - 对疼痛刺激屈曲反应3 - 异常屈曲(/item/%E5%8E%BB%E7%9A%AE%E5%B1%82%E7%8A%B6%E6%80%81去皮层状态)2 - 异常伸展(去脑状态)1 - 无反应GCS评分，指的是格拉斯哥/item/%E6%98%8F%E8%BF%B7%E6%8C%87%E6%95%B0昏迷指数的评估，其中有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面。其三个方面的分数加总即为昏迷指数。/item/%E6%98%8F%E8%BF%B7%E6%8C%87%E6%95%B0昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指标，现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数。第5页/共46页辅助检查“血常规:白细胞20.6*10^9/L，血红蛋白85g/L，血小板计数161*10^9/L生化免疫：葡萄糖18.01mol/L，乳酸脱氢酶484U/L，肌酸激酶537U/L”第6页/共46页失血性休克，中度贫血 左侧股骨粗隆下骨折双侧颞部硬膜下腔出血蛛网膜下腔出血颅底多发骨折颅内积气入院诊断 全身多发伤 左侧肱骨骨折第7页/共46页病程回顾肠鸣音弱，1次/分，全腹彭隆，CT示肠穿孔行剖腹探查+小肠部分切除术已脱机，长期欠费，予营养支持及补液，肠鸣音正常转入我科CT显示气胸，行胸腔穿刺闭式引流术 9.09 12.16 9.04 16.30 8.27 18.00 8.26 01.39目前 8.27 20.33 9.06 04.07行右侧硬脑膜下钻孔引流+颅内压探头置入术行左侧肱骨近端骨折切开复位钢板内固定术+左侧股骨骨折闭合复位PFNA内固定术突发呼吸及大动脉搏动消失，予气管插管血红蛋白波动55g/L~66g/L，肠鸣音4次/分气胸吸收，拔除右胸腔穿刺引流管第8页/共46页多发伤第9页/共46页多发伤创伤流行病学定义多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部 位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是各 部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相 作用的症候群。特点伤 因 复 杂 伤情重；范围广 休克多；变化快 应激反应重 ；感染率高 MODS发生率高； 难处理，易漏诊； 致残率、死亡率高全球：创伤致死100万/年 致伤1000万/年中国：创伤致死20万/年 致伤200万/年美国：34岁以下人群第一死因第10页/共46页多发伤至伤因素交通事故伤：各种交通工具。坠落伤：高处坠落。 钝器伤：钝器打击等。 挤压伤：重物、塌方等。 穿通伤：锐器、枪械等。 烧 伤：热力、化学、电、放射线等 烧伤。 运动伤：扭挫伤。第11页/共46页鉴别概念致伤因素受伤部位复合伤两种一个或多个解剖 部位 多发伤一种多个解剖部位多处伤一种同一解剖部位的 两处以上第12页/共46页多发伤辅助检查X线检查超声检查 CT及MRI 内镜检查 各种穿刺术诊断标准凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤1 颅脑创伤 2 颌面创伤 3 颈部创伤 4 胸部创伤 5 腹部创伤6骨盆部创伤 7泌尿系创伤 8脊柱创伤 9肢体创伤10 软组织创伤 第13页/共46页多发伤处理四项原则四、遵从原则 二、 危重者优先 三、改变诊疗模式 一、第一时间必须寻找、解除危及 生命的损伤 伤后60分钟的处理是决定伤员生命的 关键时刻，称之为“黄