病例分析部分——传染病.docx

第 第PAGE2页 病例分析部分——传染病考纲要求：病毒性肝炎（甲、乙）、细菌性痢疾。 工具箱——传染科常用检查项目 一般常规检查 血常规，生化（肝肾功能、血糖、血氨、电解质），凝血，血气，粪便常规、粪隐血试验，尿常规 肿瘤标记物甲胎蛋白AFP 血 HAV、HBV、HCV检查、自身免疫性肝炎相关检查、肠道病毒 病原学检查 心电图检查 粪便粪便找虫卵、细菌培养、阿米巴滋养体 影像学检查胸部X线片 工具箱——传染科治疗原则 —般治注意休息（避免过度疲劳）、避免使用损害肝脏的药物、避免饮酒、注意饮食、维持水电 疗 解质平衡 病因治病毒性肝炎 抗病毒 疗 痢疾 首选氟喹诺酮（根据药敏调整）、消化道隔离至粪培养连续两次阴性 对症治腹水 限钠、利尿、输注白蛋白，穿刺抽液 疗 支持治疗 保肝 保肝利胆、降酶、退黄 病毒性肝炎 一、诊断公式 甲型病毒性肝炎＝发热＋HAV（＋）＋粪口传播＋乏力纳差乙型病毒性肝炎＝发热＋HBV（＋）＋母婴传播＋乏力纳差 二、病毒性肝炎的确诊依据 .甲型肝炎有以下任何一项可确诊为HAV近期感染： 血清抗HAV-IgM阳性 病程中抗HAV-IgG有四倍以上增长 粪便中检查HAV颗粒、抗原或HAV-RNA 血清中检测出HAV-RNA .乙型肝炎有以下任何一项阳性者可诊断为HBV感染：——注意考试中可能考察急性 乙肝 血清HBsAg阳性 血清HBV-DNA阳性 血清抗HBc-IgM阳性 肝内HBcAg或HBsAg阳性，或HBV-DNA阳性。 例1男性，18岁。发热、乏力、厌油腻食物2周，皮肤、巩膜黄染1周。 患者2周前无明显诱因出现乏力、厌油腻食物、食欲减退、恶心，发热，体温最高38.3℃， 服用退热药2天后体温恢复正常。有时感右上腹部不适，无畏寒、寒战，无皮肤瘙痒，无咳嗽、咳痰。一周前家人发现其皮肤和巩膜发黄，尿色加深，呈浓茶水样。发病以来睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。1个月前曾在“大排档”生食海鲜。无输血史，无疫区居住、旅行史，无慢性肝病家族史。 查体：T36.7℃P82次/分R18次/分BP120/80mmHg。皮肤和巩膜黄染，未见皮疹 和出血点，无肝掌和蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。腹平软，肝肋下3cm，质软，压痛（＋），肝区叩击痛（＋），脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。 实验室检查：肝功能：ALT425U/L，AST160U/L，TBil129μmol/L，DBil92μmol/L， 9 9 ALB45g/L。血常规Hb126g/L，WBC5.2x10/L，N0.65，L0.30，PLT200x10/L。尿胆红 素（＋），尿胆原（＋）。抗HAV-IgG和抗HAV-IgM均（＋）。一、初步诊断 3分 急性甲型黄疸型肝炎（仅答“甲型病毒性肝炎”得2分） 3分 二、诊断依据 6分 1.1个月前有生食海鲜史，急性病程，既往体健。 1分 .症状：有乏力、厌油腻食物、恶心伴发热、右上腹不适、尿呈浓茶水样。 1.5分 .查体：皮肤、巩膜黄染，肝大，肝压痛和叩击痛（＋）。 1.5分 .实验室检查：转氨酶、总胆红素及直接胆红素升高，尿胆红素（＋），尿胆原（＋）。抗HAV-IgG和抗HAV-IgM均（＋）。 2分 三、鉴别诊断 4分 .其他类型病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝） 1.5分 .梗阻性黄疸 1.5分 .溶血性黄疸 1分 四、进一步检查 5分 .网织红细胞，肾功能，血电解质。 1分 .凝血功能。 1分 .乙、丙、戊型肝炎病毒免疫标志物。 1.5分 .腹部B超。 1.5分五、治疗原则 4分 .注意休息，清淡、高热量优质蛋白饮食，避免应用肝损害药物。 1.5分 .保肝、降酶、退黄治疗。 2.5分 例2男性，35岁。乏力、纳差、恶心2周。 患者2周前无明显诱因出现乏力，伴纳差、恶心、厌油腻饮食，食量约为平时一半，时有呕吐，为非喷射性，呕吐物为胃内容物，无发热、头痛、腹痛、腹泻。发病以来，精神欠 佳，睡眠稍差，小便呈浓茶色，大便正常，体重较前略有下降（具体未测）。近期无服药史。无烟酒嗜好。 查体：T36.2℃P78次/分R18次/分BP126/76mmHg。神志清，精神欠佳。全身皮肤黏膜轻度黄染，未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜轻度黄染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（＋），移动性浊音（-），双下肢无水肿。 实验室检查：血常规正常，ALT730U/L，AST380U/L，TBil152μmol/L，Dbil84μmol/L，TP80g/L，ALB45g/L。血HBsAg（＋）。AFP98ng/ml。 一、初步诊断4分 急性乙型病毒性肝炎（仅答“病毒性肝炎”得2分）4分 二、诊断