QRS波群分析（教学课件）.ppt

QRS 波群分析内容很多，主要包括： QRS 波群时间、 QRS 波群的电压、 QRS波的规律性及其异常情况与异常的临床意义等等。;1、QRS 增宽 正常室上性的QRS 时限成年人为0.06s-0.10s(小儿0.04s-0.08s；12-16 岁小儿QRS 时限最高值可达88ms )， 当QRS 时限≥0.11s（小儿≥0.09s）时称QRS增宽， 其中≥0.12（小儿≥0.10s s）时，称室内传导阻滞。 ≥0.11s，＜0.12s， 称室内传导延缓。 “非特异性室内传导障碍对于QRS 波时限：成人110 ms，8～16 岁儿童90ms，8 岁以下儿童80 ms 者，如达不到右束支传导阻滞或左束支传导阻滞的诊断标准，则称为非特异性室内传导障碍”。 QRS 增宽除见于室内传导阻滞外，还见于室内差异传导、室性异位搏动、预激综合征等。此外，心脏肥大时也可以使QRS 稍增宽。 这里主要是用几例室内阻滞与室内差异传导说明一下QRS 增宽情况，其它内容到讲具体诊断的有关章节再讲。;1）室内传导阻滞 室内传导阻滞则包括右束支传导阻滞或左束支传导阻滞、非特异性（或不定型）的室内传导阻滞三种。 右束支传导阻滞或左束支传导阻滞分别分完全性与不完全性，完全性的就是指QRS 时限≥0.12 秒，不完全性的左或右束支阻滞的QRS 时限0.12 秒，但下限一般要求≥0.10 秒就可以了。 非特异性室内传导障碍中时限≥0.11 秒，＜0.12 秒，一般称室内传导延缓，QRS 时限≥0.12 秒称非特异性室内传导阻滞。;QRS 增宽- -完全性右束支传导阻滞;QRS 增宽- -完全性左束支传导阻滞;QRS 增宽- -不定型的室内阻滞;2）心室内差异性传导（aberrant ventricular conduction） -----------又称心室内干扰 系指激动在心室内传导过程中发生干扰，即两个起搏点的激动先后或同时、几乎同时激动心室发生的干扰。 当两个激动先后抵达心室时，后抵达心室的激动正处于另一个激动所致的相对不应期或绝对不应期，便在心室内发生干扰，即形成室内差异传导； 同时、几乎同时激动心室者为室内绝对干扰，即形成室性融合波。 “差异性传导”分为心室内差异性传导和心房内差异性传导两大类。 室内差异性传导多见。 房内差异性传导意义不是很大，所以到讲房速时会提及。 室内差异性传导的发生??要和心室周期长度的改变有关。 短的心室周期和3相阻滞有关，长的心室周期和4 相阻滞有关。 所以室内差异性传导主要是3 相阻滞和4 相阻滞所致。 故又可分为3 相阻滞性室内差传和4 相阻滞性室内差传两种类型。; 3 相阻滞性心室内差异性传导的发生机制： 当过早的或快速的室上性激动传人心室时，束支或其分支正值前一个激动引起的不应期，使激动传导延缓或传导阻滞，从而使心室激动传导差异。 产生了差传表现为束支阻滞或室内阻滞的畸形宽QRS 波，这与3 相复极导致膜电位降低有关。 临床心电图上表现为在长的心动周期后出现室上性早搏或快速心率时出现的差异传导，一般认为是3 相差异传导或称快频率依赖性室内差传。 部分差传与 Ashman现象有关。 Ashman现象是指在一个长周期的心搏，有 1 个较长的不应期，其后的心搏便容易落到前一个心动周期的相对不应期上而发生室内差异性传导。 所以一些房性早搏并没有出现在前一个心动周期的正常的相对不应期上，即在 T 波之后仍可以出现室内差异传导的原因所在。 时相性差异传导： 3 相阻滞性心室内差异性传导中与生理相对不应期有关的差异传导，又称时相性差异传导。 标志着发生“相对性干扰”，此种异型心电图波形往往提前出现。; 4 相阻滞性心室内差异性传导的发生机制： 由于束支、分支、浦氏纤维及心室肌内某处的 4 相自动去极化，使膜电位改变而产生的缓慢传导或传导阻滞引起的差异传导。 在临床心电图上表现为在长的心室周期后或缓慢心律时出现的差异传导，一般认为是 4 相阻滞性室内差异性传导或称慢频率依赖性室内差传。 非时相性心室内差异性传导：4 相阻滞性心室内差异性传导及起自交界区周边部位的逸搏激动优先通过同侧束支下传所形成的与生理性不应期时相无关的差异传导称非时相性心室内差异性传导。 心室内差异传导的心电图表现为： （1）提前出现的室上性激动，其 QRS 波 群畸形； （2）畸形的 QRS波形态多表现为右束支阻滞图形或左前分支阻滞图形； 只有少数表现为左束支阻滞图形； （3）有时室内差异传导可以连续发生，因而形成蝉联现象。;QRS 增宽- -QRS增宽-室内差异传导（3 相）;QRS 增宽- -QRS增宽-室内差异传导（4 相）;2、QRS 波电压、Q 波时限正常值及规律 1) 正常胸导