生育保险津贴申领表.docx

***市生育保险津贴申领表 单位编号 单位名称 职工姓名 性别 年龄身份证号码 联系电话 是否连续缴费满一年以上： □是 □否婚姻状况 □初婚 □再婚 生育医疗机构 生育类别 （打√选择） □正常产□剖宫 产 生育或流、引产时 间 年 月 日 □4个月以上流、引产□3-4个月流产□2-3个月流产□2个月以下流产 生育服务手册号码 出生医学证明号码 胎 次 □1 □2 婴儿个数 □1□2□经办人 联系电话 以上项目本人填报，确保信息真实，并承担因承诺不实事项所产生的一切法律后果。 承诺人（签字）：＿＿＿＿＿ 单位意见： 经办机构审批意见 享受生育津贴天数： 天 单位签章 年 月 日 年 月 日 说明： 1、医疗保障经办业务平台能够查询到卫计部门共享信息的，持社保卡、填写完整并加盖公章后的生育津贴申领表办理生育津贴。 2、无法查询到卫计部门共享信息的，除持社保卡、填写完整并加盖公章后的生育津贴申领表外，可自愿提供参保职工生育服务手册、出生医学证明或提供个人承诺书。 3、生育津贴将打入职工本人社会保障卡银行账号，请提前开通金融功能。 4、网办系统可登录：滨州市医疗保障局官网或滨州医保-掌上办直接登录申领。 -1-