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紧张型头痛与妙纳 ---卫材小陈 TTH ◆ TENSION TYPE HEADACHE ◆ 紧张型头痛 紧张型头痛 (tension-type headache) -紧张型头痛是最为常见的原发性头痛，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，通常为双侧头痛。 -患病率↑ ：生活节奏加快, 社会压力增大--后果：工作效率↓，生活质量↓ 3 病理生理机制 外周机制(颅周肌肉障碍) 中枢调节机制异常 神经介质代谢紊乱 心理因素 ETTH如何转变为CTTH 颅周肌肉障碍 1.颅周肌肉持续收缩 头痛促发因素使颅周肌肉持续处于收缩状态，压迫 肌肉内小动脉，肌肉缺血，产生触痛及压痛。 强调骨胳肌收缩是产生头痛的基本原因。 各种原发性头痛的年患病率 于生元，减轻头痛负担—中国的头痛现状与学会的工作，中国疼痛医学杂志，2010，16：1-2 TTH与偏头痛发病率比较 TTH的高发人群 坐姿欠佳的上班族 电脑游戏的网瘾族 中老年伴颈椎病的头痛者 精神抑郁紧张族 紧张型头痛的诊断标准 头痛至少有以下特点中的2个： 1.双侧头痛 2.性质为压迫性或紧箍样 (非搏动性) 3.轻到中度头痛 4.日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛 符合以下两条： 1.无恶心和呕吐(可以有厌食) 2.畏光或畏声中不超过一个 不能归因于其它疾病 TTH与其他原发性头痛的鉴别诊断 紧张型头痛的类型(ICDH-II) 伴有颅周肌肉压痛 ： 不伴有颅周肌肉压痛 伴有颅周肌肉压痛 不伴有颅周肌肉压痛 偶发性紧张型头痛 Infrequent episodic 频发性紧张型头痛 Frequent episodic 慢性紧张型头痛 Chronic 伴有颅周肌肉压痛 不伴有颅周肌肉压痛 很可能的紧张型头痛 紧张型头痛的病程诊断标准 偶发性TTH：平均每月发作1日（1年12日） 频发性TTH：至少3个月每月发作1-14日（每年=12日，180日） 慢性TTH：至少3个月每月发作=15日（每年=180日） 颅周肌肉的触诊方法 目的是排除其他疾病 压迫颅周肌肉 （用食指、中指划圈） 以发现压痛点 额肌 颞肌 咬肌 斜方肌 临床验证工具-1：面部表情评分尺 临床验证工具－2：头痛日记 慢性紧张型头痛病人的 肌肉硬度与头痛状态相关 TTH患者： 总压痛评分（TTS）增高； 无论是头痛发作时还是非发作时，其肌肉硬度无差异； 即使在头痛未发作时，其肌肉硬度也高于正常，颅周肌肉处于紧张状态。 M.Ashina etc. Pain 79,1991;201-205 紧张型头痛的治疗 Manaka: Strides of Medicine, 158,13, 839(1991) 推拿、按摩 针灸 洗浴 体操、运动 紧 压 焦 压 张 力 虑 抑 止痛剂 肌肉松弛剂 抗焦虑剂 抗抑郁剂 解决社会问题和压力 心理治疗 药物治疗 理疗 颅周肌肉紧张 头痛 紧张型头痛的药物治疗 ◇ 急性发作期：止痛药1周+肌松剂2-4周 ◇ 慢性：肌松剂+抗抑郁药，3个月 ◇ 预防性治疗：肌松剂(发作间歇期) 妙纳治疗紧张型头痛 妙纳对不同类型紧张型头痛的疗效 Ⅰ类：伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=5) Ⅱ类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=3) Ⅲ类：伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=8) Ⅳ类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=7) Saga T.et al.:Jpn.Pharmacol.Ther.,22,8,313(1994) % 改善率 妙纳治疗严重性TTH的效果 Yasuda. Et al.: J. New Remedids Clinic. 40, 10, 152(1991) －用头痛日记(一周的总评分)评估 妙纳快速降低TTH患者肌肉僵度 Sakai, Classification, Mechanisms and Treatment (Raven Press), 255(1993) 1200 1100 1000 900 800 700 600 500 1st 2nd 1st 2nd P0.05 S (Kpa/cm) 服药前 服用100mg 2小时后 方法：用压力计测定服用妙纳前与服用妙纳2小时后斜方肌及颈夹肌的僵硬情况 结果：服药前和服药后肌肉的僵硬度有明显的下降 乙哌立松改善肌肉收缩 乙哌立松使用前后肌肉硬度的对比 Pericranial muscle hardness in tension-type headache A non-invasive m