理大校友事务及拓展处专用.pdf

精品文档，值得拥有 理大校友事務及拓展處專用 [ConFormC] 收件日期 ： 捐款編號 ： 捐贈者編號 ： 捐贈者身份 ： A/ SF/ ST/ OTH 收件日 非現金捐贈確認書 捐款編 本人 / 機構 * 確認本人 / 機構 * 將捐贈下列款項予「香港理工大學」 ( 理大 ) ，同意有關之捐贈用途及表彰形式，並接受大學管理當局及校董會 捐贈者編 保留接受此項捐贈之權利。 捐贈者身 (請於適當位置加上 「 」號；並* 刪去不適用者 ) 1. 非現金捐贈： 捐贈項目： 市場價值： 港幣 數量： 總市場價值： 港幣 此捐贈包括 /不包括 * 牌照/維修 * 費用 港幣 2. 捐贈用途： 大學發展 研究 ^ 學生發展 獎學金 助學金 其他 (請註明： ) 3. 表彰形式： (若採冠名方式，有關冠名一般持續至該設施 / 計劃之使用 / 推行期完結為止。若該設施 / 計劃需要遷移重置 / 改變用途 / 拆除 / 終 止推行，或若大學認為有關冠名名稱 / 捐贈者損害大學聲譽，大學將保留撤銷有關冠名權之權利 ) 捐贈者類別： 個人 機構 捐贈者名稱： 教授/ 博士/工程師 /教授工程師 / 博士工程師 / 小姐 /先生 /夫人/ 女士* (英文 ) ( 中文) 職銜： (英文 ) ( 中文) 機構名稱： (英文 ) ( 中文) 授權代表名稱： 教授/ 博士/工程師 /教授工程師 / 博士工程師 / 小姐 /先生/夫人/女士 * (英文 )