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鉴别诊断-----强直性脊柱炎 竹节样改变 谢谢! 演讲结束,谢谢大家支持 * 2021/7/26 On the evening of July 24, 2021 Courseware template On the evening of July 24, 2021 Courseware template It is applicable to work report, lecture and teaching 脊柱结核的诊断与鉴别诊断 * 2021/7/26 脊柱结核的诊断与鉴别诊断 2013.11.21 骨与关节结核概论 是一种继发性病变,约90%继发于肺结核,少见继发于其他结核. 绝大多数是通过血液传播的. 全身抵抗力降低时-发病. 好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上. 好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节,好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等. 脊柱结核 脊柱结核是结核分歧杆菌全身感染的局部表现(革兰阳性、需氧菌) 占所有结核病人的3-5%,占骨关节结核的约50%。 发病部位在成人以腰椎最多,胸椎次之,颈椎最少;儿童以胸椎最多,颈椎次之,腰椎较少。约90%的脊柱结核病变均在椎体,常累及多个椎体,单纯附件结核少见。 发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形为特征 临床表现 1、起病慢病程长,由数月到数年甚至十余年。小儿有夜啼、不爱活动等。 2、疼痛与压痛,多为轻微的钝痛常局限于背部,休息则轻劳累则重; 病变压迫神经根或病理性骨折则疼痛剧烈并沿神经根放射但休息及 抗结核药物治疗能减轻。病椎棘突压痛及叩击痛。 3、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌,手扶 腰部缓慢步行、拾物试验阳性。 4、脊柱畸形。 5、活动受限。 6、冷脓肿形成。 7、不同程度的瘫痪。 骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷脓肿(寒性脓肿) 死骨 X线表现 影像学表现(X线、CT、MRI) 1、骨质破坏: 主要引起松质骨的破坏,由于骨质破坏和脊柱承重的关系,椎体塌陷变扁或呈楔形。 L2、3椎体结核 2、椎间隙变窄或消失 间盘或软骨终板被破坏,嵌入椎体致椎间隙变窄,后期相邻椎体融合,为诊断脊椎结核的重要依据。 L1、2椎体结核 L3、4椎体结核、椎间隙消失 3、后突畸形 多见于少年儿童的胸椎结核,多个椎体破坏形成后突畸形,可伴有侧弯。 4、冷脓肿 为病椎周围软组织中的干酪性脓肿 颈椎结核----咽后壁脓肿:表现为咽后壁软组织影增宽,呈弧形前突; 胸椎结核----椎旁脓肿:表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影; 腰椎结核----腰大肌脓肿:表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。 冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化 C4椎体结核 正常颈椎X线 T7、8椎体结核 L2、3椎体结核 5、死骨 较少见,表现为砂粒状死骨 L3、4椎体结核 脊柱结核的CT影像 能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏, 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片; 帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组织的境界。 显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情况。 CT引导下脊柱穿刺活检 脊柱结核MRI检查 显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况。 软组织内脓肿的蔓延情况,了解脓液范围、是否分隔、与毗邻结构的关系。 脊髓受压变性程度。 实验室检查 轻度贫血,仅10%白细胞升高 活动期ESR明显增快 PPD 椎体病灶或软组织的活检------确诊 鉴别诊断-----化脓性脊椎炎 多由金黄色葡萄球菌、链球菌经血源感染和局部感染蔓延 起病急、持续高热、患部剧痛、椎旁肌肉痉挛、活动受限等严重中毒症状,脓肿亦可形成窦道 急性期白细胞计数升高、血沉快,血及脓培养可阳性,累及椎管者,脑脊液蛋白定量及白细胞计数增高 X光早期椎体骨质疏松,边缘模糊,椎间隙狭窄,椎旁软组织肿胀。晚期骨质增生硬化,形成骨桥及椎体融合。 很少引起楔形变和后凸畸形 类别 脊椎结核 化脓性脊柱
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