13. 沈旸-临床营养优质服务与管理实践之模式探讨（更新）.pptx

临床营养优质服务与管理实践 之 模式探讨 17 2 以今日成就来面对未 来是最危险的心态 ——Peter Drucker 目录 catalogue 内 外 环 境 之 变 发 展 模 式 之 辩 1 2 3 激 励 机 制 之 编 4 我 院 实 践 之 探 索 内外环境之变 01 政策面 同业竞争 技术面 市场面 单病种付费平均住院日耗占比 药占比 医联体 多点执业 两票制药物零差价 医药体制 医保体制 医疗体制 政策面 加速康复外科的崛起 平均住院日缩短，客户粘性发生变化 智能一体化肠内营养配置机出现 低效、孤岛式营养配液走向没落 临床专科营养关注度上升 目前大多营养实践指南多为临床专科所编撰 话语权也掌握在临床专科手中 营养机器人的出现 能够将血液指标、人体测量、食谱计算，与临床结局相关联的大数据管理与人工智能，将更好的提供精准营养治疗与循 证医学成果 诊断技术的进步 传统的OGTT、胆囊造影饮食、钾钠固定饮食等均已被替代，传统饮食治疗基础弱化 特殊医学用途配方食品的壮大 国民营养计划的临床营养行动，是否与营养科的春天划等号？是否会成为嫁衣神功，为临床专科发展做铺垫？ 技术面 临床营养现有格局 肠外营养 健康管理 医院饮食 肠内营养 传统由外科主导。 药品零差价，后续发展动力不足 参与度低。 体重管理多由第三方负责 体检后转化率低 后勤社会化已经成为趋势。基础阵地的丢失？ 管食堂=运营食堂？ 外科医生掌握85%以上的市场和话语权。临床营养科的发展份额小，一旦特医食品进入药房系统使用，灭顶之灾？ 同业竞争 市场面 01 02 03 04 健康管理公司 主要在体重管理、睡眠管理、血糖管理等方面的影响。 月子会所 营养催乳、月子餐等。 美食快递 饿了吗、美团等对传统医院饮食的冲击 网上诊疗 以春雨医生、丁香医生、微医生、医蝶谷、平安好医生等为特色的网络营养咨询 市场面 新医改背景下的公立医院走向 康复医疗中心 护理中心 消毒供应中心 中小型眼科医院 健康体检中心 医学检验实验室 病理诊断中心 医学影像诊断中心 血液透析中心 安宁疗护中心 发展模式之辩 02 生存还是毁灭？ 发展趋势 生产的组织  模式之变 临床营养科靠什么生存？ 公益讲座 免费咨询 传统饮食服务 义诊  ... not to be 以产品应用为核心的肠内/肠外营养治疗 体重管理的商业化运作 系统化的咨询与配套运作  ..... . To be To be,or not to be - that is the question 公益性 盈利性 临床营养立科之本？ 科研？ 免费咨询？免费宣教？ 不赚钱的科室能否在市场化的竞争中永久立足？ 临床营养 B 肽时代？ 原始的饮食治疗 营养素治疗 微生态治疗 基因靶向治疗 （精准营养） 集成营养治疗（ERAS） 营养治疗 A F E D 营养支持 代谢调理（精氨酸、谷 氨酰胺、ω-3脂肪酸） C 临床营养发展新趋势 营养支持 临床营养科+多学科协作MDT 原始的饮食治疗 营养室、营养食堂 营养治疗 临床营养科+治疗饮食 营养素治疗 营养科 肽临床营养 生产力与生产关系之变 阻碍生产力发展的力量将被历史无情的淘汰 激励机制之编 03 添加标题内容 添加标题内容 添加标题内容 添加标题内容 效率优先，兼顾公平 目标 激励机制 营养科绩效常见模式 25% 行政平均奖 44% 后勤平均奖 15% 独立成本核算，自负盈亏，收支结余按系数分配 16% 独立核算，人员成本未纳入核算，部分按系数分配 单击此处添加标题 平均奖是临床营养科发展的绊脚石 18 医师费分配之评核 19 长庚体系学校 医师费的重新分配 医疗收入 (fee-for-service) 医疗专科 (ex. 心脏内科) 个别医师 PF from Patient Services Pooled PF at department level Redistribute to 兼顾服务、教学与研究 群体合作的团队精神 鼓励医疗专业进步与教学研究 尊师与敬重前辈的伦理价值 PF重新分配的理念 22 医师PF之重分配 服务 教学 研究 评核类别年资积分收入积分科内积分 23 医师费产生流程(积分重分配) 加入No pooling 诊疗收入 分配前诊疗收入 年资积分 收入积分 科内积分 分配后诊疗收入 实得医师费 其他诊疗收入 超限分配 加入No ceiling 诊疗收入 Pooling Ceiling 保障薪资 依主治医师年资及职位设订 尊敬前辈资深医师之贡献 奖励有成就之医师 年资积分总分将成为收入积分与科 内积分之标准(等比例缩放) 24 年资积分 加入No pooling 诊疗收入 分配前诊疗收入 收入积分 科内积分 年资积分 分配后诊疗收入 实得医师费 其他诊疗