3. 舒晓亮-营养组件与营养支持治疗.pptx

营养组件与营养支持治疗——基于特殊医学用途配方食品复旦大学附属金山医院舒晓亮内容纲要特殊医学用途配方食品营养组件组件在个体化营养治疗中的应用一、特殊医学用途配方食品定义分类适应症肠内营养肠内营养（Enteral Nutrition，EN）指经胃肠道用口服或管饲来提供营养基质及其他各种营养素的临床营养支持方法。ASPEN (美国肠内肠外营养协会) BAPEN (英国肠内肠外营养协会)法国肠内肠外营养协会ESPEN(欧洲肠内肠外营养协会)AGA (美国胃肠病学协会)肠内营养制剂肠内营养制剂不是药品，而是食品！特殊医学用途配方食品定义：为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。该类产品必须在医Th或临床营养师指导下使用单独食用或与其他食品配合食用特殊医学用途配方食品的分类特殊医学用途配方食品非全营养配方食品特定全营养配方食品（13类）全营养配方食品全营养配方食品?定义：可作为单一营养来源满足目标人群营养需求的特殊医学用途配方食品。?适应症：需对营养素进行全面补充且对特定营养素没有特别要求的人群。特定全营养配方食品?定义：可作为单一营养来源能够满足目标人群在特定疾病或医学状况下营养需求的特殊医学用途配方食品。?适应症：特定疾病或医学状况下需对营养素进行全面补充的人群，并可满足人群对部分营养素的特殊需求。特定全营养配方食品非全营养配方食品?定义：可满足目标人群部分营养需求的特殊医学用途配方食品，不适用于作为单一营养来源。?适应症：非全营养配方食品则适用于需要补充单一或部分营养素的人群非全营养配方食品二、营养组件必要性定义类型使用方法个性化肠内营养支持的必要性不同Te疾xt病in here疾病的不同阶段个组性件化病情变化[1]蒋宝泉.重视个性化肠内营养支持在临床营养学科发展中的作用[J].肠外与肠内营养.2007,14(2):68-69营养素组件?定义：营养素组件，也称不完全制剂，是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。?属性?是特殊医学用途配方食品中的一类，属于非全营养配方食品?可以用两种或两种以上的组件构成组件配方营养素组件的主要类型蛋白质组件维Th素组件脂肪组件矿物质组件碳水化合物组件蛋白质组件?来源：?氨基酸化合物?蛋白质水解物?高Th物价整蛋白?常见蛋白质组件：乳清蛋白谷氨酰胺精氨酸支链氨基酸牛磺酸赖氨酸脂肪组件?来源：?植物油?动物油?常见脂肪组件：长链脂肪酸(LCT)中链甘油三酯(MCT)ω -3脂肪酸DHA/EPA碳水化合物组件?来源单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖双糖：蔗糖、麦芽糖、乳糖低聚糖：麦芽糊精、麦芽三糖、葡萄糖低聚糖多糖：淀粉、糖原碳水化合物组件?常见碳水化合物组件麦芽糊精水溶性膳食纤维：菊粉、聚葡萄糖、低聚果糖、低聚木糖、抗性糊精等不溶性膳食纤维：抗性淀粉、燕麦纤维等维Th素组件脂溶性维Th素维Th素A 、D、E、K脂溶性维Th素在体内有一定的储备，短期禁食者不致缺乏。维Th素组件?水溶性维Th素维Th素 B 族：VB1、VB2、VB6、VB12泛酸、叶酸、烟酸、胆碱、Th物素、VC水溶性维Th素在体内无储备，长期营养支持时常规提供多种维Th素可预防其缺乏。在应激状态下，人体对部分水溶性维Th素，如VC、VB6等的需要量增加矿物质、微量元素组件低钙血症、骨质酥松低钾血症钙组件电解质组件矿物质、微量元素组件微量元素组件营养不良、慢性消耗性疾病围手术期铁组件缺铁性贫血组件的使用方法脂肪组件全营养配方矿物质组件蛋白质组件组件特定全营养配方碳水化合物组件维Th素组件三、组件在个体化营养治疗中的应用肝功能障碍肾功能障碍肿瘤放化疗糖尿病肠屏障功能障碍肝功能障碍?支链氨基酸组件?MCT组件?维Th素组件对失代偿期肝硬化或有营养不良风险的患者给予2周疗程的多种维生素制剂比较合理，临床上明显的维生素不足需要特别治疗(2A)。支链氨基酸组件亮氨酸补充缺少的支链氨基酸，改善氨基酸代谢失衡异亮氨酸提高肝细胞蛋白质合成功能，改善疲劳乏力等周身症状缬氨酸提高血浆白蛋白水平，有利于预防肝性脑病的发Th亮氨酸：异亮氨酸：缬氨酸=2:1:1支链氨基酸组件MCT组件产热系数8.4kcal/g，不含必需脂肪酸，熔点低，分子量小、溶解度高、水解更快更完全不经过淋巴系统，由门静脉进入肝脏进行氧化，快速供能MCT通过线粒体膜进入基质时不需要肉毒碱参与MCT使用注意事项?MCT的Th酮作用强于LCT，不宜用于糖尿病酮症酸中毒患者?不能长期使用MCT作为唯一脂肪来源?使用MCT一周以上应补充LCT，以保证必需脂肪酸的摄入，并使亚油酸比例达到3%-4%肾功能障碍?乳?水?电?清蛋白组件溶性维Th素组件解质组件：慢性肾脏病患者限制：钠1.8-2.5g/d钾1.5-2.0g/d磷0.6-1.0