4-滨医附院烟台分院-魏彬-肿瘤与蛋白.pptxVIP

浅谈肝肿瘤患者的蛋白与营养管理;70%~90%肝肿瘤患者存在蛋白质能量营养不良，55%的患者直接死于营 养不良；据统计我国三级甲等教学医 院医务人员肿瘤营养知识及格率只有 35%,优秀率仅12%；欧美发达国家肠内营养的使用比例为80%~90%，我国相反，肠内营养却高达80%。;;今天重点想和各位同仁分享我们在日常工作 中对肝肿瘤患者营养的管理，尤其是蛋白管理的小心得。从6~9月筛选了肝肿瘤患者60人，随机分为对照组和营养干预组，经过营养筛查、营养干预，30天后进行疗效评价，我们得到 一些启示??当然我们有很多不足，希望借此机会和大家共同探讨。;目的 基本目标：通过营养干预，满足患者70%以上目标需求能量，蛋白质充足补充及各种微量元素均衡； 最高目标：调节异常代谢、改善免疫功能、提高生活质量、减少恶病质的发生乃至延长生存时间。;肝肿瘤营养干预路径;(一)患者筛选 1.营养筛查：管床护士对每个入住消化内三科的患者进行NRS2002评分，询问ONS情况； 2.综合测定：营养医师会诊询问病史、进行体格检查和器械检查（TSF、小腿围）、记录实验室检查中营养相关性指标。;食欲/双下肢有无水肿腹水 血氨肾功 ALB TP Hb PA /TSF/小腿围;NRS2002评分;（二）营养干预 1. 营养宣教：食谱制作（利用营养软件制定个体化食谱并给患者耐心讲明晚加餐理由等）；定期给护士讲课，由护士监督食谱的执行； 2.肠内高营养治疗（EEN）：满足目标需要量 70%以上的能量需求及蛋白质需求；提高蛋白 质摄入量，1.0~2.0g/（kg.d）;《中国肿瘤营养治疗指南》推荐：提高优质蛋白摄入比例;为什么用乳清蛋白弥补饮食中不足的蛋白呢？ 1.乳清蛋白属于优质蛋白，富含支链氨基氨酸，尤其是亮氨酸，可预防肝性脑病的发生并激活 mTOR通路，促进肌肉蛋白的合成 2.营养价值 动物蛋白>植物蛋白 乳清蛋白>酪蛋白>大豆蛋白;个体化食谱;护士专项营养课;（三）疗效评价、随访;追踪记录;实验室结果追踪;1周后数据对比;20天后数据对比;;30天后数据对比;（四）启示 经过30天持续追踪，我们惊喜的发现较于对 照组，干预组肝肿瘤患者精神状态可，食欲明显好转，蛋白相关性指标均有提升，肾功能无变化，血氨水平均维持在正常值范围内，部分病人腹水减少，由于低蛋白血症造成的双下肢凹陷性水肿明显减轻；得到了消化内三科医师关注，主动邀请会诊。;作为一个年轻的科室，我们在工作中遇到很 多困难，其中临床医生的不配合与家属的质疑困扰了我们很长时间；同时作为一个年轻的营养人，我深知自己的优势与不足，建立了肿瘤患者营养宣教群，充分利用业余时间指导患者合理膳食，适量补充FSMP，效果显著，从而也得到广大医护人员的认可与支持。那我们的不足是知识量上还有很大提升空间，目前来说也只能边学边实践。;;谢谢聆听，欢迎指正！