2. 赵青川-临床营养治疗.pptx

临床营养治疗西京消化病医院赵青川 李秦 冯向英 王妮一. 临床营养发展史 临床营养发展史(国外) 1831年：T. Latta 霍乱病人静脉盐水成功救治1887年：Handerer 血性休克患者进行静脉葡萄糖输注1911年：Kansch 外科术后患者静脉滴注葡萄糖1959年：Francis Moore 提出NPC:N为150:11961年：Arvid Wretlind 首先发明脂肪乳 Intralipid二十世纪医学的重要成就抗生素重症监护与支持免疫调控器官移植营养支持输血技术麻醉技术体外循环---from Sabiston Textbook of Surgery1. 历史将EN 重新推上舞台2 民以食为天 6 七十年代 的事颠覆了“民以食为天”2 1967 Dudrick 教授首创肠外营养的小狗，长期存活，并生长发育静脉营养重病人救治手段持续数十年TPN里程碑3 今天治病是这个样子！9 八十年代 发生的事三个研究， 引起重视4 肠内营养的第一个研究提高细菌性腹膜炎大鼠成活率Petersen and kudsk J Trauma. 1981 Jul;21(7):528-33.肠内营养的第二个研究（被引896次）降低创伤患者感染率?75例腹部创伤的患者?早期肠内营养组和肠外营养组?术后12即开始进食?评价患者年龄，损失状况，应激性代谢等指标Moore EE. J Trauma;1986；26(10）； Moore FA. J Trauma;1989 29(7):6 结果?氮平衡：肠内营养组优于肠外?内脏蛋白、总并发症无明显差异?脓毒血症发生率：肠内营养组显著低于肠外组结论：肠内营养可以显著的降低应激降低感染发生率肠内营养的第三个研究 （被引764次）PN 和EN与创伤患者感染率菌血症 肠内营养 肠外营养 P 肺炎 6/51 (11.8%) 14/45 (31%) .02 腹腔脓肿 1/51 (1.9%) 6/45 (13/3%) .04 脓胸 1/51(1.9%) 4/45(9%) NS 导管菌血症 1/51 (1.9%) 6/45 (13.3%) .05 Fasciitis/dehiscence 3/51(5.9%) 4/45(8.9%) NS Kudsk KA. ann surg 1992 may2. 肠内营养优势作用 11 Meta 分析：TEN氮摄取和氮平衡影响方法：Meta 分析，纳入8项研究，230患者 肠内=118例 ,肠外=112例 氮摄入氮平衡结果：TEN组氮摄取低于TPN组，分解代谢率恢复较TPN组快FA MOORE, et al. Ann.Surg.*August1992Meta 分析：TEN对蛋白合成和血糖影响方法：Meta 分析，纳入8项研究，230患者 TEN=118例 ,TPN=112例 血糖 血清总蛋白 转铁蛋白 白蛋白 结果：TEN组氮摄取低于TPN组，分解代谢率恢复较TPN组快FA MOORE, et al. Ann.Surg.*August199214 Meta 分析：TEN感染并发症的影响方法：Meta 分析，纳入8项研究，230患者 TEN=118例 ,TPN=112例 被引用125次 FA MOORE, et al. Ann.Surg.*Aug1u5s t1992术后早期EN降低感染性并发症Total114/718 (15.9%)174/721(24.1%)0.69(0.56-0.86)p=0.001J Gastrointest Surg. 2008 12:739–55术后早期EN降低非感染性并发症JPEN. 2011;35:473-8二. 肠内营养加速外科康复 机理是什么？ 18 1. 维护了肠粘膜完整性 19 EN有效避免小鼠肠粘膜上皮细胞凋亡绒毛长度(μ m50%热量 TPN 320.9±63.6 75%热量 TPN 308.4±65.2 充足热量 TPN 259.5±58.3 肠内营养 397.4±49.5 )50%热量TPN75%热量TPN充足热量TPN肠内营养EN与不同热量TPN状态下小肠绒毛形态. JPEN,2006,30:474–9EN有效维持小肠粘膜的紧密连接ZO-1,Occludin, E-Cadhein,JAM-1均为肠粘膜细胞间紧密连接蛋白 Ann N Y Acad Sci. 2009,1165:338-46EN有效维持肠粘膜完整性 Diamine oxidase activity: 二胺氧化酶，反应肠粘膜完整性的良好指标 Am J Surg 2005,189:38–EN增加小肠氧张力? 275例胃癌胰腺癌食道癌术后分TPNEENEEN: 早期肠内营养；*: p0.05 vs. TPNCrit Care Med 2001; 29:242-8 维