暴发性心肌炎的护理.pptxVIP

暴发性心肌炎的护理会计学12345内容简介发病特点病理和症状分型治疗和护理原则心肌炎 简介·心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括收缩、舒张功能减低和心律失常。病因包括感染、自身免疫疾病和毒素、药物毒性3类。·临床上可以分为急性期、亚急性期和慢性期。 急性期一般持续3～5 d，主要以病毒侵袭、复制对心肌造成损害为主； 亚急性期以免疫反应为主要病理生理改变； 少数患者进人慢性期，表现为慢性持续性及突发加重的炎症活动，心肌收缩力减弱、心肌纤维化、心脏扩大。柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒肠 道呼吸道流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒其 他风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 病毒性心肌炎病因：各种病毒都可引起心肌炎感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧 心肌炎 简介 普通急性心肌炎临床表现差异很大，多数表现为活动后轻微的胸闷心悸不适，重者也可出现急性左心功能衰竭甚至猝死，因此需根据病情严重程度进行个体化治疗。暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，主要特点是起病急骤，病情进展极其迅速，患者很快出现血液动力学异常(泵衰竭和循环衰竭)以及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。 暴发性心肌炎 简介 暴发性心肌炎通常由病毒感染引起，在组织学和病理学上与普通病毒性心肌炎比较并没有特征性差别，其更多的是一项临床诊断。一般认为，当急性心肌炎发生突然且进展迅速，很快出现严重心力衰竭、低血压或心原性休克，需要应用正性肌力药物、血管活性药物或机械循环辅助治疗时，可以诊断为暴发性心肌炎。值得注意的是，本病症早期病死率虽高，但一旦度过急性危险期，长期预后良好。 暴发性心肌炎 发病特点 ①起病急骤，病情进展及其迅速，患者很快出现血流动力学异常（泵衰竭和循环衰竭、严重心律失常），并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。但是，若救治得当，患者心功能可完全恢复，预后较好，极少出现后遗症。②暴发性心肌炎可发生于任何年龄（2岁~82岁，均可见），儿童及青壮年多见；男女发病没有差异。 暴发性心肌炎 发病特点 ③可发生于任何季节，冬春季多发。④暴发性心肌炎主要由病毒感染引起，流感及副流感病毒、腺病毒及其他多种病毒均可引发。此外，自身免疫性疾病、药物毒性、药物过敏等非病毒性因素也可导致暴发性心肌炎的发病。临床分期主要为：急性期、亚急性期、慢性期。因此，应早期进行干预治疗。 暴发性心肌炎 病 理?典型病变：心肌细胞水肿，凋亡和坏死，炎细胞浸润?病理生理学改变与心肌炎临床表现严重程度并不呈对应关系，暴发性心肌炎更多是临床诊断。?暴发性心肌炎重要特点是急性期病情异常严重，但度过危险期后患者预后良好，这也是本病与急性心肌炎和其他心血管病的重要区别之一。 临床评估症状1.病毒感染前驱症状：发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状。许多患者早期仅有低热、明显乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻，可持续3~5天或更长。2.心肌受损表现：前驱症状后的数日或1~3周，发生气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状，为患者就诊的主要原因。 临床评估症状3.血流动力学障碍：为暴发性心肌炎的重要特点，部分患者迅速发生急性左心衰或心源性休克，出现肺循环淤血的表现，如严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗、少尿或无尿等。4.其他器官受累表现。临床分型?亚临床型：无自觉症状，ECG ST-T改变或早搏。?轻症自限型：病毒感染后1～3周，轻度不适， ECG ST-T改变或早搏，CK-MB一过性升高，无心脏扩大、心力衰竭，1～2月后逐渐康复。?隐匿进展型：一过性心肌炎数年后，心脏逐渐扩大，表现为扩张性心肌病。?急性重症型：病毒感染后1～2周内出现心脏扩大、心力衰竭、心源性休克或严重心律失常。?猝死型：常在运动中猝死。治疗和护理原则? 一般治疗(严格卧床休息、营养支持等)；? 普通药物治疗(营养心肌、减轻心脏负荷、保护胃黏膜；? 抗感染；? 抗病毒；? 糖皮质激素；? 丙种球蛋白；? 血浆和血液净化；? 生命支持措施（主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合(ECMO)、呼吸机辅助呼吸、临时起搏器植人等）；? 必要时可行心脏移植； 治疗严密监护应尽快将患者收到或转至有呼吸循环监护和支持治疗条件的CCU。(1)严密监测和控制出入水量，每小时记录并作为病情变化和补液治疗参考；(2)严密监测心电、血氧饱和度和血压；(3)监测实验室指标；(4)床边胸部平片检查，对于肺部病变明显以及合并胸水的患者可根据情况适时复查；(5)床旁超声心动图，因病情变化快可日多次，评估心腔大小、室壁运动状态及左心室射血分数改变；(6)有创血液动力学检测，包括有创动脉血压及中心静脉压、肺毛细血管楔压或