04消化系统查体1无触诊内容.pptx

腹部体格检查2018-05消化科 王琨wangkun55555@主要内容腹部的体表标志及分区视诊听诊叩诊触诊腹部的体表标志肋弓下缘剑突腹上角髂前上棘腹股沟韧带脐腹直肌外缘腹中线耻骨联合腹部的体表标志肋脊角肋腰点腹部的分区腹部脏器分布注意事项嘱患者排空膀胱低枕仰卧位，双手自然置于身体两侧充分暴露全腹，躯体其他部位遮盖，暴露时间不宜过长光线宜充足而柔和，从前侧方射入视野医师站立于患者右侧为了查出细小隆起或蠕动波，应将视线降低至腹平面视诊腹部外形呼吸运动胃肠型和蠕动波腹壁静脉腹壁皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、体毛、腹股沟疝脐上腹部搏动腹部外形 应注意腹部外形是否对称，有无全腹或局部的膨隆或凹陷，有腹水或腹部肿块时应测量腹围 测量腹围：患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周腹部外形腹部平坦：健康正常成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面腹部膨隆 （abdominal protuberance）全腹膨隆局部膨隆腹部凹陷(abdominal concavity)全腹凹陷局部凹陷腹部外形蛙状腹切口疝舟状腹呼吸运动方式：男性及小儿以腹式呼吸为主成年女性以胸式呼吸为主强度：腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔巨大肿物或妊娠腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜炎腹式呼吸增强：大量胸腔积液胃肠型及蠕动波胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠段隆起—胃型或肠型该部位蠕动加强---蠕动波皮疹色素Cullen征Grey-Turner征腹纹白纹：腹部真皮结缔组织因张力增高断裂所致紫纹：真皮层中结缔组织胀裂，紫纹处的真皮萎缩变薄，皮下毛细血管网丰富腹纹上腹部搏动正常较瘦者，腹主动脉瘤、肝血管瘤、右室增大瘢痕阑尾手术胆囊手术剖腹产……疝脐部脐部肉芽肿腹壁静脉Caput Medusae下腔静脉阻塞病历书写视诊：腹部平坦，无膨隆或凹陷，腹围 cm，腹式呼吸存在，脐无凸出或溢脓，体毛分布及两侧腹股沟对称，无腹壁静脉曲张、胃肠型和蠕动波，未见上腹部异常搏动。。听诊肠鸣音血管杂音 摩擦音搔刮试验 肠鸣音（Bowel Sound）肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生的一种断断续续的咕噜声听诊部位：右下腹部，脐旁听诊时间：至少1分钟注意：听诊器轻放肠鸣音正常4~5次/分肠鸣音活跃10次/分，音调不特别高亢肠鸣音亢进：次数增多且音调响亮、高亢，甚至呈金属调肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常或数分钟才听到1次，声音减弱肠鸣音消失：持续3~5分钟未听到肠鸣音血管杂音腹主动脉肾动脉髂动脉动脉血管杂音听诊部位腹主动脉：剑下腹中线附近肾动脉：剑突与脐连线中点水平上腹直肌外缘髂动脉：髂前上棘与脐连线中点搔刮试验肝下缘触诊不清楚时患者仰卧位，医师左手持听诊器膜型体件置于右肋缘肝脏表面，右手示指在上腹部沿听诊器膜型体件半圆形或右锁骨中线自下而上Z字型搔刮腹壁病历书写听诊：肠鸣音正常（或者活跃、亢进、减弱、消失），？次/分（音调高亢，呈金属音），未闻及血管杂音（如果可闻及需描述部位、性质）及摩擦音（如有摩擦音需描述）。叩诊腹部普遍叩诊肝脏及胆囊叩诊胃泡鼓音区脾脏叩诊膀胱叩诊移动性浊音肋脊角叩痛全腹叩诊自左下象限开始，逆时针方向至右下腹，再至脐部大部分区域为鼓音鼓音区缩小：肝脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时鼓音范围缩小鼓音区扩大：胃肠高度胀气或胃肠穿孔时鼓音范围增大（肝浊音界缩小）肝脏叩诊肝上界相对浊音界绝对浊音界肝下界肝区叩痛肝界叩诊肝上界：沿右锁骨中线，由肺区向下叩向腹，叩指勿过轻或过重，当由清音转为浊音时，即为肝上界----相对浊音界再向下叩1-2肋间，浊音变为实音---肺下界（绝对浊音界）肝下界：由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处肝区叩痛医生左手掌置于患者右季肋部，右手握拳叩击左手背，询问有无叩痛先轻叩诊，若无叩痛再适当加大力量胃泡鼓音区（Traube区）位于左前胸下部，肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹窿含气而形成，其上界为横隔及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘。方法一：左锁骨中线前下胸部，自上而下叩诊，由清音变为鼓音，为上界方法二：左前下胸部，逆时针叩诊，出现鼓音，提示存在。脾脏叩诊采用轻叩法，在左腋中线上进行。正常时在左腋中线第9-11肋间，长度约4-7cm，前方不超过腋前线脾区叩痛：医生左手置于患者左季肋部，右手握拳叩击左手背，询问有无叩痛膀胱叩诊注意：正常人排尿后无需叩诊膀胱，如怀疑膀胱充盈、尿潴留时需要叩诊膀胱。移动性浊音移动性浊音患者仰卧，检查者自腹中部脐水平面开始向患者左侧叩诊，鼓音变浊音时（如果不变，则扣至腋中线髂腰肌处），板指固定不动，嘱患者右侧卧，再度原位叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法再向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，原位叩诊后向左侧叩诊至脐部。注意体位改变肋脊角叩痛患者采取坐位或侧卧位，医生用左手掌平