《慢性心力衰竭中医治疗的优势和切入点》课件模板.ppt

（Excellent handout training template）;心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩或(和)舒张功能障碍，使心排血量绝对或相对低于全身组织代谢需要的综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。;心衰的现状和治疗难点;心衰中医药治疗优势和切入点;; ;中医治疗切入点：;;;心衰中医诊疗方案的循证医学证据;研究方法;关键问题一、心衰的辨证分型;一、文献研究;;文献研究结论： 心衰为本虚标实之证，气虚、阳虚、阴虚为本，水饮、痰浊、瘀血为标，气虚血瘀是贯穿心衰发生发展的始终。;二、专家共识;;急性加重期证候要素;稳定期证候要素;两轮专家共识结论;该辨证分型得到90％专家认可;关键内容二、心衰的辨证治疗;一、现代文献研究 ;1、心衰的中医药治疗原则 ;2、慢性心力衰竭主要中药汤剂用药原则;3、慢性心力衰竭主要中药注射制剂用药原则 ;4、慢性心力衰竭主要口服中成药用药原则 ;二、专家共识;各证型药物频数分布;三、名医经验;辨证论治及方药的名医经验;名医特色用药;主要加减用药;名医经验赏析;;;（二）陈可冀提出以“虚”“瘀”“水”论述心衰;;;2）中阳亏虚，水饮内停，苓桂术甘汤加味 本型主证为：心悸气短，形寒肢冷，食欲不振或兼呕恶，小便短少，肝脾肿大，水肿，舌淡苔白滑，脉沉细。 此型多见于心衰发展至中期，或以右心功能不全为主者。心功能分级为Ⅱ级～Ⅲ级，病位主要在心、肺、脾。 心衰由左心功能不全之肺淤血(如风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄)进展到右心功能不全致体循环瘀血时，所引起一系列症状体征时多归为此证。至此期，心气虚已进展为心阳、脾阳虚。;;;;关键内容三、心衰合并症或并发症中医药治疗;;;;; 心衰中医诊疗方案;急性加重期;（2）阳虚水泛，瘀血阻络型 治法：温阳利水，活血化瘀 基本方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减 药物：熟附子、人参、干姜、白芍、茯苓、白术、葶苈子、大枣、桂枝、泽泻、猪苓、丹参。 加减：若咳嗽痰多，加桑白皮??瓜蒌皮，若兼见舌红、苔少、口干等阴虚者，可加生脉散。若大汗淋漓，四肢厥冷，加煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸。若出现面色潮红等虚阳外越，加肉桂。若饮邪暴盛加已椒苈黄丸。若因心脉痹阻诱发，加用三七、生蒲黄等。 益气类： 参附注射液：20-40ml稀释后使用，日1次。 活血类： 丹参类注射液：20-40ml以5%葡萄糖250ml稀释后使用，日1次。 亦可选用其他活血类注射剂。;稳定期;;;（二）合并症及并发症的处理;;;中医特色治疗;难点与对策;对 策：;（3）洋地黄的使用：具有类洋地黄样的中药有很多，如黄花夹竹桃、万年青、福寿草、北五加皮、葶苈子等皆含有强心苷，虽然其强心作用很强，但毒副反应也很大，故应用时应慎重，其中鹿衔草10～15g、福寿草9～15g、北五加皮3～6g、葶苈子10～15g，药性相对较缓和，常用剂量也是安全的。 （4）血管扩张剂：一般情况可在辨证用药的基础上选加具有扩张血管作用的中药例如人参、白术、川芎、肉桂、益母草等。;难点二：如何有效的控制心衰的复发、降低再次住院率;对 策：;　　2.重视“心脾同治”。 李东垣所说：“心主神，真气之别名也，得血则生，血生则脉旺。”临床上，常见于缺血性心脏病、心肌病、先天性心脏病等引起的慢性心功能衰竭，患者表现为面色胱白，胸闷喘促，心悸而烦，善忘神怯，气短，失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱或结代。治当心脾同治，健脾益气，以补血养心。 心衰患者常因心律失常而诱发，心律失常的发生除与原发病有关外，还与心衰患者胃肠道淤血致电解质摄人不足，以及利尿剂导致电解质失衡有关。我们认为，心病及脾，脾虚不能运化水谷，可见胃纳差，腹胀，脾之功能失司，则周身气血运行不畅，生化无源，必然会诱发和加重心衰的发生。我们通过调理脾胃，促进胃肠消化吸收功能，从而截断心律失常之源。 　　;;;演讲结速，谢谢观赏！;PPT常用编辑图使用方法;;;;