《压疮护理最新进展及指南》课件模板.ppt

可疑深部组织损伤 特征 临床表现 紫色或茶色局限区域的压之退色的完整皮肤或血泡 局部在之前较周围组织可能会有疼痛、湿软、变硬，温度较高或较低 * 不可分期阶段 缺损涉及到组织全层，但溃疡完全被创面的腐肉（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕褐色）和（或）焦痂（棕褐色、褐色或黑色）所覆盖，无法确定其实际缺损深度，彻底清除坏死组织和/或焦痂，暴露出创面 基底可帮助确定其实际深度和分期。 清创前通常渗液较少，甚至干燥，痂下感染时可出现溢脓、恶臭。应当注意的是，踝部或足跟部稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无发红或波动），相当于机体自然的（或生物的）屏障，不应去除。 不可分期阶段 失去全层皮肤组织 特征 临床表现 溃疡的底部被伤口床的腐痂和痂皮覆盖 压疮的治疗护理原则 创面局部处理 改善局部血液供应状态，减压。 选择合适的敷料（湿润的闭合性环境，缓解组织受压情况） 全身支持治疗 潜在性疾病的治疗 营养的补充 抗感染的措施 外科手术治疗 手术清创 手术植皮或者皮瓣 翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身！ 伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压！ 常见压疮高危因素来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告 要点：移动受限和营养缺乏病人处在发生的压疮高度危象中 压疮的高危人群 疼痛：处于强迫体位，活动减少 石膏固定：翻身活动受限 大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激 发热：排汗过多 使用镇静剂：自身活动减少 压疮的高危人群 神经系统疾病：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压 老年人 肥胖；加大了承受部位的压力 身体衰弱、营养不良：受压处缺乏脂肪组织保护 水肿；降低了皮肤抵抗力 压疮的好发部位 压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起的部位。 压疮的最常见部位为：坐骨（29.4﹪）、骶尾骨（27﹪）、大粗隆部（23﹪）、足跟（7.6﹪）、外踝（5﹪）、其他（8﹪） 压疮预防 现代护理观念——压疮需要防治结合 预防胜于治疗 压疮发生前的预防措施比发生之后治疗更为重要 压疮预防 美国临床研究显示： 使用压疮风险评估表 （BradenScale)以及 采取相对应的预防 护理措施可以使： 国家节省医疗开支＞＄4亿 压疮发生率 50%~60% 压疮的预防 易感人群的评估 压疮 危险因素的评估 患者无压疮发生 患者及家属获得预防 压疮的知识和措施 评估 预防措施 护理目标 压疮危险评估表 Norton Scale: 诺顿评估表 Braden scale: 布雷登评估表 Waterlow Scale:滑特卢评估表 Anderson Scale:安德森评估表 Jackson Scale: 杰克逊评估表 Cubbin Scale: 卡宾评估表 ……. 用压疮危险因素评估表对患者的状况进行客观评估是压疮预防关键性的第一步，自20世纪60年代起，国外不断研制出了多种评估工具，目前国内最常用的是前3种！ Braden scale: 布雷登评估表18分是临界值，15~18分提示轻度危险，13~14分提示中度危险，10~12分提示高度危险，9分以下提示极度危险！ 预防措施 全面检查皮肤 在早晨及晚上睡觉前检查皮肤 用手的背面来感觉柔软或发热的区域，发红区域不要按摩 当皮肤受到大小便污染时及时清洗 沐浴时使用温水和中性肥皂 皮肤护理 预防皮肤过分干燥，使用乳制剂、油膏或油剂 皮肤护理 预防措施 经常改变体位以减少骨隆突处的压力 变换体位时小心不要摩擦到敏感区域 避免直接压迫在骨隆突处 不能直接按摩压红区域、压疮出及骨隆突处（膝盖、肘部） 经常改变体位 经常改变体位 （Excellent handout training template） 压疮护理最新进展及指南 主要内容 压疮概述 压疮最新定义 压疮发生的原因 压疮的分期及临床表现 压疮好发部位 压疮治疗护理原则 压疮的预防 压疮概述 压疮是活动