- 1、本文档共25页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
羊 水 栓 塞 (Amniotic Fluid Embolism)
妇产科 翟 妍
羊水栓塞
大纲要求
掌握羊水栓塞的定义及其病理生理过程
了解羊水栓塞的病因
掌握羊水栓塞的临床表现及诊断方法
掌握羊水栓塞的处理原则
定义
病因
病理生理
临床表现
诊断
处理
羊水栓塞
分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症
发病率:4~6/10万
死亡率:﹥80%
“妊娠过敏反应综合征”
病 因
污染羊水中的有形物质进入母体血循环
羊膜腔内压力↑、胎膜破裂、宫颈或宫体损伤
静脉或血窦开放
羊水栓塞
诱 因
高龄初产妇和多产妇
宫缩过强
急产
胎膜早破
前置胎盘
胎盘早剥
子宫不完全破裂
剖宫产术
临床表现
呼吸循环衰竭和休克
DIC引起的出血
急性肾衰竭
临床表现
呼吸、循环衰竭和休克
羊水栓塞
寒战,呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐,呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷;血压急剧下降;病情严重者,于数分钟内死亡!
临床表现
DIC引起的出血
大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿以及消化道大出血。
产妇死于出血性休克!
临床表现
急性肾功能衰竭
少尿或无尿和尿毒症的表现。
血栓堵塞肾内小血管→肾脏缺血、缺氧→肾脏器质性损害
诊 断
胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中:
羊水栓塞
产妇突然出现
寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、抽搐、
呼吸困难、发绀、出血、不明原因休克。
辅助检查
血涂片查找羊水有形物质
床旁胸部X线摄片
床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查
与DIC有关的实验室检查
羊水栓塞
血图片中见胎儿鳞状上皮
双肺弥散性点片状浸润影,延肺门周围分布,伴右心扩大
心脏彩超:右心房、右心室扩大
尸 检
肺水肿、肺泡出血
心内血液查到羊水有形物质
子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质
肺小动脉有羊水有形成分栓塞
肺小动脉有羊水有形成分栓塞
处理——抢救
抗过敏,缓解肺动脉高压,改善低氧血症
供氧:减轻肺水肿,改善心脑肾供氧
抗过敏:大剂量糖皮质激素
缓解肺动脉高压
盐酸罂粟碱
阿托品
氨茶碱
酚妥拉明
抗休克
补充血容量:低分子右旋糖酐-40
升压药物:多巴胺,间羟胺
纠正酸中毒:5%碳酸氢钠液静脉滴注
纠正心衰:常用西地兰
防治DIC
肝素钠
凝血因子:输新鲜血或血浆、纤维蛋白原
抗纤溶药物:氨基已酸、氨甲环酸
预防肾衰、预防感染
预防肾功能衰竭
呋塞米20~40mg静脉注射或20%甘露醇250ml快速静脉滴注——注意尿量
预防感染
广谱抗生素预防感染
产科处理
第一产程发病行剖宫产终止妊娠
第二产程发病行阴道助产结束分娩
若发生产后大出血,经处理仍不能止血者应行子宫切除
文档评论(0)