文稿教案妇产羊水栓塞.pptx

羊 水 栓 塞 （Amniotic Fluid Embolism） 妇产科 翟 妍 羊水栓塞 大纲要求 掌握羊水栓塞的定义及其病理生理过程 了解羊水栓塞的病因 掌握羊水栓塞的临床表现及诊断方法 掌握羊水栓塞的处理原则 定义 病因 病理生理 临床表现 诊断 处理 羊水栓塞 分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症 发病率：4～6/10万 死亡率：﹥80% “妊娠过敏反应综合征” 病 因 污染羊水中的有形物质进入母体血循环 羊膜腔内压力↑、胎膜破裂、宫颈或宫体损伤 静脉或血窦开放 羊水栓塞 诱 因 高龄初产妇和多产妇 宫缩过强 急产 胎膜早破 前置胎盘 胎盘早剥 子宫不完全破裂 剖宫产术 临床表现 呼吸循环衰竭和休克 DIC引起的出血 急性肾衰竭 临床表现 呼吸、循环衰竭和休克 羊水栓塞 寒战，呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐，呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；血压急剧下降；病情严重者，于数分钟内死亡！ 临床表现 DIC引起的出血 大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿以及消化道大出血。 产妇死于出血性休克！ 临床表现 急性肾功能衰竭 少尿或无尿和尿毒症的表现。 血栓堵塞肾内小血管→肾脏缺血、缺氧→肾脏器质性损害 诊 断 胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中： 羊水栓塞 产妇突然出现 寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、抽搐、 呼吸困难、发绀、出血、不明原因休克。 辅助检查 血涂片查找羊水有形物质 床旁胸部X线摄片 床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查 与DIC有关的实验室检查 羊水栓塞 血图片中见胎儿鳞状上皮 双肺弥散性点片状浸润影，延肺门周围分布，伴右心扩大 心脏彩超：右心房、右心室扩大 尸 检 肺水肿、肺泡出血 心内血液查到羊水有形物质 子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质 肺小动脉有羊水有形成分栓塞 肺小动脉有羊水有形成分栓塞 处理——抢救 抗过敏，缓解肺动脉高压，改善低氧血症 供氧：减轻肺水肿，改善心脑肾供氧 抗过敏：大剂量糖皮质激素 缓解肺动脉高压 盐酸罂粟碱 阿托品 氨茶碱 酚妥拉明 抗休克 补充血容量：低分子右旋糖酐-40 升压药物：多巴胺，间羟胺 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠液静脉滴注 纠正心衰：常用西地兰 防治DIC 肝素钠 凝血因子：输新鲜血或血浆、纤维蛋白原 抗纤溶药物：氨基已酸、氨甲环酸 预防肾衰、预防感染 预防肾功能衰竭 呋塞米20～40mg静脉注射或20%甘露醇250ml快速静脉滴注——注意尿量 预防感染 广谱抗生素预防感染 产科处理 第一产程发病行剖宫产终止妊娠 第二产程发病行阴道助产结束分娩 若发生产后大出血，经处理仍不能止血者应行子宫切除