《严重创伤患者的损伤控制性复苏》课件模板.ppt

（Excellent handout training template）;起源：损伤控制性外科; 损伤控制性外科 Damage control surgery（DCS）;把存活率放在中心地位 放弃追求手术成功率的传统手术治疗模式 ;三个阶段;起源可追溯到20世纪前期，二次世界大战至越南战争期间; 当时Pringle、Halsted、Schroeder等分别报道了肝 损伤后填塞止血和早期终止剖腹手术的方法 二战结束前，该技术一直是肝损伤的主要治疗措施; 此期间，以肝叶切除止血为代表大量高难度、复杂、耗时的手术应用于多发伤的救治;10多年过去后，人们在总结上述治疗的结果时;20世纪70年代以后，肝周纱布填塞技术又逐渐获得认可，并在某些严格适应症的病人中获得较好的效果;1983年Stone等回顾总结了31例严重创伤并发凝血障碍患者的救治经验，他们发现在创伤早期若施行简单的手术控制损伤，可以挽救原来认为不可挽救的危重患者;美国宾夕法尼亚大学的创伤治疗小组制定了腹部贯通伤病人“损伤控制”的操作规范，包括控制出血后迅速结束手术，持续积极的ICU复苏以及再次确定性手术，这是文献中“损伤控制性手术”的首次报道;;大量失血是严重损伤后机体病理生理改变的基础; 三者互为因果;创伤性凝血病 (Coagulopthy of Trauma);;;损伤控制性复苏 （damage control resuscitation, DCR）;损伤控制性复苏 Damage control resusdcitation DCR;PUZZLES – Your Text Here;控制和减少出血是关键;? R16.1：推荐早期采用措施减少热量丢失，对低体温的患者 进行复温，以达到并维持正常的体温（1C) ? R16.2：对于合并颅脑损伤的患者，一旦其它部位的出血得 到控制，建议使用33—35的低温治疗并维持≥48h（2C); 碳酸氢钠可以降低Ca2+的浓度，不利于凝血以及心脏的收缩 ;对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者以及高血压患者应避免控制性复苏;允许性低血压;允许性低血压;损伤控制性复苏具体措施;? R14.4：如果选用胶体液，应该在相应制剂规定的剂量范围之内（1B) ? R14.5：对于钝性伤和颅脑损伤的患者，建议在早期可以使用高渗溶液，但与晶体液和胶体液相比并无明显优势（2B) ? R14.6：对于血流动力学不稳定的躯干穿透伤患者，推荐使用高渗液体（2C);羟乙基淀粉被FDA黑框警告：成人重症患者;液体的选择;;R24.1：对于出血或存在大出血风险的患者，推荐尽早 使用氨甲环酸，首剂1g，（给药时间大于10min），后续1g输注持续8h（1A) R24.2：创伤出血患者应该在伤后3h内使用氨甲环酸（1B) R24.3：建议制定创伤出血处理流程，考虑在患者转送医院的途中应用首剂的氨甲环酸（2C);R26.1：对于大出血的患者，推荐早期应用血浆（新鲜冰冻血浆或病原体灭活的血浆）(1B)或纤维蛋白原（1C) R26.2：如果需要继续使用血浆，建议血浆:红细胞的输注比例至少达到1:2（2C) 2010年指南大量输血方案二：红细胞：血浆：血小板 1：1：1 R26.3：对于没有大量出血的患者不推荐使用血浆（1B) ;? R17：推荐将血红蛋白值维持到70—90g/l（1C);R28.1：推荐输注血小板以维持血小板计数大于50×109 /L（1C) R28.2：对于持续出血和或创伤性脑损伤的患者，建议将血小板计数维持在100×109/L以上（2C) R28.3：建议输注的起始剂量为4-8单位血小板，或者1个全血单位的血小板;? R23：推荐尽早检测并采取措施维持凝血功能（1C);Anaesth Intensive Care 2011; 39: 46-54;演讲结速，谢谢观赏！;PPT常用编辑图使用方法;;;;