微生物检验学习指南学习指南.doc

微生物检验技术课程标准 一 血液标本采集与处理 技能目标 1．知道血液标本的采集原则 2．学会血液标本的采集方法 3．学会血液标本的运送与标本的评价 4．知道血液标本拒收标准 5．能举一反三：婴幼儿、老年人血液标本采集 知识目标 1．血液标本的采集类型。 2．血液标本评价标准。 素质目标 树立关爱病人、勤俭好学、高度负责的工作态度，具有良好的职业素质和崇高的职业道德。 学习重点和难点 重点：血液标本的采集原则。 难点：婴幼儿、老年人、肥胖病人血液采集。 学习内容： 一、血液标本采集与处理 【案例导入新课】 一、静脉采血法 1．分组 ：分为6个小组，每组设组长一名，副组长一名，实验器材每人一套。 2．学生制定实验操作方案，根据教学提供实验资料制定方案。包括学生分工、实验目的、实验原理、实验器械、实验试剂、实验步骤、结果判断。 3．教师评价实验方案，提出问题检查对理论问题为什么通过颜色反应能判断血清中HBsAg的量的理解，针对不合理步骤提出建议。 4．观看动画或演示 5． 学生操作，教师指导 学生操作 ： 器材准备：针管、压脉带、棉棒、记号笔、试管、微量吸管 试剂准备：75%乙醇、2.5%碘酊、生理盐水 步骤： （1）准备材料 阅读申请单，决定采血量及器材。 （2）选择静脉 常取肘前静脉，粗大易辨认静脉。 （3）检查注射器：连接紧密，对准刻度，有无阻塞，排尽空气 （4）扎压脉带 上端6厘米，反复握拳，不超过1分钟。 （5）选择进针部位 （6）消毒皮肤 （7）穿刺皮肤 左手固定，右手以30°穿刺皮肤，5°穿刺静脉，确认后前推10mm，抽血，压脉带最后松开。 （8）止血：按压3分钟，不要弯曲手臂。 （9）放血 取下针头，沿管壁缓缓注入以免溶血，颠倒混匀，切忌振荡。 （10）编号，标记 教师巡回进行指导，发现问题及时反馈 如压脉带绑扎是否正确，采血双手配合步骤是否合理等。老师针对以上问题进行指导并让学生及时修正。 6.判定结果 根据静脉采集血液结果分析采集过程的不足，重复练习。 7讨论分析: 分组提出问题→ 展开讨论 如果婴幼儿需要免疫项目血液检查，如何进行血液采集？ 二、贯穿基础知识学习 1．采集病人准备 做血液免疫检验的病人，一般要求采血前禁食12～14小时，采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。否则，会引 起血脂及某些血清酶结果升高，甚至血清出现混浊，影响整个检验结果；进行葡萄糖耐量试验的病人，在试验前3天给予适量的碳水化学 物饮食，有利于取得正确的结果；做碘131吸收试验者，在试验前一个月停服一切含碘的药物和含碘丰富的食物，如海产品类。 2．采血时间 血液生化检验一般要求早晨空腹安静时采血。因为体内的各种化学成份受许多因素调节：如饮食后大量葡萄糖及脂类物质吸收入血，使血 糖和血脂上升，游离脂肪酸及无机磷降低；运动后会使乳酸、丙酮酸、乳酸脱氢酶、转氨酶、肌酸激酶等升高，血糖降低；昼夜变化大的成份有皮质醇、血清铁、胆红素等；日间变化大的主要是代谢废物成份如尿素、尿酸等；大量饮水可致血液稀释等等。所以，做血液生化 检验时应掌握好采血时间。但是，对重症昏迷或急症病例，可随时采血送检糖、钾、钠、钙、血气分析、淀粉酶等项目。但在输液时采血应避免送检项目受输液成份的影响，如输液中补钾、补糖、补硷时送检，对血钾、血糖、二氧化碳结合力等项目均有影响。 3．采血部位 成人一般取肘部静脉，肥胖者可用腕背静脉；婴儿常用颈部静脉、股动脉或前囟静脉窦；刚出生的婴儿可收集脐带血；尸体解剖者取心脏 血；检验只需微量全血时，成人从耳垂或指尖取血，婴儿从大脚趾或脚跟取血；输液病人采血应避免在输液的同一侧上肢或下肢采血，烧伤患者采血应避免穿剌炎症或水肿部，以免影响结果。 4．采血操作及送检的注意事项 4．1 采血器械：采血用的注射器、试管必须干燥清洁。注射器及针头不宜用酒精消毒。目前多用一次性注射器及试管。 4．2 采血操作：必须按无菌操作，采血部位皮肤必须干燥，止血带不可缚扎过久，抽血时速度不可过快，以免血细胞破裂，采血后应卸下针头再将血液沿管壁徐徐注入试管内。 4．3 防止气体逸散：采集血气分析样本，抽血时注射器内不能有空泡，抽出后立即用小橡皮密封针头，隔绝空气。因空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血；作二氧化碳结力测定时，盛血标本的容器亦应加塞盖紧，避免血液与空气接触过久，影响检验结果。 4．4 防止分解及自身变化：采血后应尽快送检。因血液中有些化学成份于离体后极易分解，使其含量改变，如血糖及酶类测定，时间过久，血细胞酵解可使血糖下降，酶活力变化等。有些化学成份在细胞内外相差悬株，离体时间过长，细胞内外浓度会发生变化，影响测定结果。如肌酸激酶、乳酸脱氢酶、电解质等。 4．5 防止污染：有些检查项目要求极严