《严重发热伴血小板减少综合征的诊疗及鉴别诊断》课件模板.ppt

SFTS的分期及各期特点 Respiratory manifestations 早发现 早治疗 早转诊重症患者 早诊断 SFTS患者的救治原则 实行分级诊疗！！！ 年龄多60 岁； 伴有慢性基础性疾病； 体温 39 ℃以上，持续48~72小时以上； 神经系统症状突出：嗜睡，昏迷，意识障碍，脑膜刺激征阳性表现； 血小板＜30×109/L，伴有皮下出血点，血肿，黑便，呕血或者内脏出 血表现; 白细胞计数＜2.0×109/L，粒细胞计数＜1.0×109/L；CK、CK-MB LDH2倍正常值及以上，ASTALT 5 倍上限值。 中华实验和临床感染病杂志(电子版) 2013年10月 第7卷 第5期 具备其中3项及以上即可确诊为重型SFTS患者： 重症SFTS患者的定义 SFTS重症化危险因素 既往研究报告的与发热伴血小板减少综合征预后相关的危险因素： 病毒载量和年龄是发热伴血小板减少综合征重症化的独立危险因素； 实验室指标：降低的白细胞、血小板、淋巴细胞、白蛋白以及中性粒细胞百分比、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶、碱性磷酸酶、谷酰转肽酶、尿素氮、肌酐； 临床症状：急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征、中枢神经系统症状、出血症状、弥漫性血管内凝血； 多器官功能障碍的Marshall的累积评分在死亡组明显高于存活组。 Gai, Z. T., et al. (2012).J Infect Dis 206(7): 1095-1102. Deng, B., et al. (2013). PLoS One 8(11): e80802. Cui, N., et al. (2014). J Clin Virol 59(1): 12-17. 一项简单且实用的用于评估病情严重程度和预后的临床评分模型 表1 入院时死亡与非死亡组SFTS病例的临床特点 特征 总例数(n=179) 存活组(n=145) 死亡组(n=34) P 人口学特征 年龄 58(27-91) 57(27-91) 63(48-78) 0.002 男性 71(39.7) 55(37.9) 16(47.1) 0.327 临床特征 乏力 160(89.4) 128(88.3) 32(94.1) 0.320 头痛 47(26.3) 38(26.2) 9(26.5) 0.975 头晕 37(20.7) 32(22.1) 5(14.7) 0.340 肌痛 64(35.8) 51(35.2) 13(38.2) 0.737 淋巴结肿大 80(44.7) 70(48.3) 10(29.4) 0.046 消化道症状 总数 172（96.1） 141（97.2） 31（91.2） 0.101 厌食 138(77.1) 114(78.6) 24(70.6) 0.316 恶心 83(46.4) 66(45.5) 17(50) 0.637 呕吐 78(43.6) 59(40.7) 19(55.9) 0.108 腹痛 45(25.1) 35(24.1) 10(29.4) 0.523 腹泻 115(64.3) 92(63.5) 23(67.7) 0.646 表1 入院时死亡与非死亡组病例的临床特点SFTS 特征 总数(n=179) 存活组(n=145) 死亡组(n=34) P 呼吸系统 总数 46（25.7） 27（18.6） 19（55.9） 0.001 咳嗽 66（36.9） 59（40.7） 7（20.6） 0.029 咳痰 25（14.0） 21（14.5） 4（11.8） 0.790 肺部湿罗音或哮鸣音 32（17.9） 20（13.8） 12（35.3） 0.003 呼吸困难 10（5.6） 0（0.0） 10（29.4） 0.001 神经系统 总数 64（35.8） 35（24.1） 29（85.3） 0.001 意识模糊 40（22.3） 24（16.6） 16（47.1） 0.001 肌肉震颤 42（23.5） 35（24.1） 7（20.6） 0.660 上肢震颤 23(12.9) 18(12.4) 5(14.7) 0.719 嗜睡 10（5.6） 5（3.4） 5（14.7） 0.023 昏迷 4（2.2） 0（0） 4（11.8） 0.001 出血症状 总数 10