静脉输液治疗质量管理.ppt

静脉输液治疗质量管理;输液治疗工作内容;静脉输液治疗质量管理;;5;静脉输液治疗质量管理;血管通路规划;选择血管通道评估内容;合理选择输液工具的原则;药物的评估;药物及溶媒的pH值;渗透压是描述溶液中颗粒的数量 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 血浆渗透压为240-340mOsm/L 低渗溶液 <240 mOsm/L 高渗溶液 > 340mOsm/L 如10%葡萄糖、20%甘露醇 所有高渗药物都应使用中心静脉器材完成输液 ;渗透压与细胞体积; 渗透压越高，对静脉刺激越大 高度危险 >600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 <400mOsm/L 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透 压值;临床常用药物的渗透压;导管的选择 –外周导管;导管的选择 –中等长度导管;导管的选择 –中心静脉导管;穿刺部位的选择;穿刺部位的选择 –外周导管;穿刺部位的选择 –中心静脉导管;治疗考虑因素;注：静脉状况 表示外周静脉状况 良好 表示外周静脉无法 穿刺;静脉输液治疗质量管理;导管选择及维护不当所造成的危害是巨大的;A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管;A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） 导管穿刺期间 导管留置期间 C- Clear 冲管 L – Lock 封管;抽回血--每次输液治疗前 穿刺期间-评估导管是否已被恰当放置 留置期间-评估导管是否通畅及导管功能 抽回血困难？ 无回血--导管功能部分或全部丧失 观察输液速度 冲、封管是否困难;A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管 L– Lock 封管;美国INS指南 维持通畅 避免药物间反应 药物间存在配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞 输液期间、输液结束后冲管;正压、脉冲式冲管—涡流形成---最佳冲洗导管效果;并发症 导管堵塞 血液凝结 药物沉积 CRBSI 机械阀 TPN/ 输血;A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。 ;通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内充满封管液，无药液或血液残留 保持导管性能良好—功能、通畅;针尖斜面保留在肝素帽内，当推注封管液剩余0.5ml时，边推液边拔针头，推液速度大于拔针 速度。;推封管液至剩余0.5ml—--靠近穿刺点夹闭小夹子---分离注射器或冲洗器;推封管液至剩余0.5ml—分??注射器或冲洗器--靠近穿刺点夹闭小夹子。;患者安全问题 – 预防气体栓塞 维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至管腔 断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等;无论应用一腔或多腔 均需每腔进行维护;不仅仅是导管维护流程 识别、判断、甚至处理导管留置相关并发症 护士人人需要掌握;重PICC、CVC、Port，轻留置针 大部分医院，留置针的应用仍占主导地位 临床一线护士能完整复述ACL流程者所占比重不理想 临床实际--导管维护主体流程：C-L或L;42;导管留置常见并发症;CRBSI定义 留置有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 ;外因可以规避或控制;造成CRBSI的污染源;非感染性--输液并发症;化学性静脉炎;渗出/坏死;渗出/坏死;堵管--导管腔内堵塞;管内血栓;导管表面纤维蛋白鞘形成条件;纤维形成;包裹性血栓;药物沉淀因素;机械性原因;58;标准和指南 ? CDC 强烈鼓励使用预充式导管冲洗器 2011版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用预充式导管冲洗器 ? JCAHO 一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染最重要的策略;使用预充式导管冲洗器能够显著缩短操作时间，节省护理工作时间（7.9秒 vs 28.4秒） 同时显著减少常规操作及正常工作环境中总感染的发生率。（10%?3.3%） 防止针刺伤发生;BD 福徕喜? 预式导管冲洗器;定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通路 标准： 何时冲管： 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管； 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触 何时封管： 在输液结束冲管之后，应该封管以减少血管通路装置阻塞发生的危险;冲封管实践标准;冲封管实践标准;冲封管实践标准;冲封管实践标准;小