支气管镜的基本知识.ppt

4．省略或改变清洗消毒流程步骤，影响洗消效果。 5．化学消毒（灭菌）剂使用不规范。消毒剂品种包括戊二醛、过氧乙酸、邻苯二甲醛等，主要存在时间不规范等问题。 6 ．储存条件不足，违反消毒后医疗器械存放规定。 7．部分无清洗消毒记录，需统一完善。 影响内镜洗消的主要因素 如何做好自我防护？ 温馨提示：保护自己、保护家人的第一步 个人防护的措施 第一步 第二步 第三步 意识 工具 操作 内窥镜洗浄消毒时的个人防护 圆帽 面罩 口罩 防水罩袍 手套 接触血液、体液、分泌物、 被汚染的物品时一定要 戴手套。 →使用后摘下。 血液、体液、分泌物、排泄物会飞散的処置、看患者的时候为了保护眼、鼻、口的粘膜、戴口罩、眼镜等。 血液、体液、分泌物、排泄物会飞散的処置、看患者的时候，穿体液不能通过的未灭菌的衣服。 　→　被汚染的衣服马上要脱掉 病例分享 患者女，62岁 于2013年8月以“食管癌术后1年余”为主诉来我院肿瘤科 后因呼吸困难转入我科 转入时胸部CT 镜下对比 病理 治疗后对比 治疗后对比 治疗后对比 治疗后对比 经气管镜下介入治疗后患者呼吸困难缓解 我科室气管镜情况 操作间 清洗间 气管镜下粒子植入术 我科室气管镜现状 现状 场地基本完善 设备未齐全 检查项目单调 前景 欢迎并期待您的加入！！！ * 强化工作人员，包括清洗工人的防护意识，利用合理的防护工具，任何操作都按照正规的操作。包括清洗，因为清洗水中的微生物是最危险的。 * 纤支镜的插入途径 经鼻腔插入 经口腔插入 一定要熟悉纤支镜的结构和操作方法，目镜的焦距要调节好，物镜要清晰，前后调节旋钮灵活度，操作孔和吸引孔是否通畅，冷光源的亮度和吸引器等 一定要熟悉镜身所要通过部位和所要观察部位的解剖结构，是经鼻腔还是经口腔进镜，气管支气管树的解剖结构及主、叶、段支气管开口的位置和走向，一般情况下右肺3叶10段，左肺2叶8段，但要注意随时有变异的可能。 上呼吸道的解剖示意图 镜下支气管分段 术后护理 术后禁水禁食3小时，以防误吸入气管。3小时后可进温凉流质或半流质饮食。 术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。 鼓励患者轻咳出痰液及血液。 国内常见临床应用 1.支气管腔内病变的诊断 2.支气管腔外病变的诊断 3.弥漫性肺疾病的临床应用 4.下呼吸道感染病原菌的研究 5.危重监护病人的临床应用 6.在肺部介入诊疗中的应用 1.支气管腔内病变的诊断 常用的活检技术 钳检 刷检 针吸 刮匙 吸取 冲洗 支气管肺泡灌洗检查 经支气管镜肺活检术 纤支镜直视下见到支气管内的病变，用钳检和刷检，对肺癌诊断阳性率可达90%，加用支气管针吸术，阳性率达95%应先活检后刷检，一般活检3~4块组织，多于4块组织，诊断阳性率并不随之提高。 对于早期黏膜癌，其在内窥镜下的早期征象，可能是极细微的，肉眼难以鉴别；自发荧光影像技术（AFI）的应用提供了新的诊断方法。 荧光气管镜 2.支气管腔外病变的诊断 常规TBNA技术 EBUS-TBNA技术 超声支气管内镜（EBUS）引导下的经支气管针吸活检（TBNA） 3.弥漫性肺疾病的临床应用 以前采用开胸肺活检来诊断，现可采用纤支镜肺活检，如肺泡细胞癌，肺泡蛋白沉着症，矽肺、结节病、胶原元血和疾病，肺-肾出血综合征，嗜酸性细胞增多性肺炎，纤维化肺泡炎等。 4.下呼吸道感染病原菌的研究 为了使下呼吸道分泌物不受口咽部细菌的污染，近年来被许多学者推荐使用特制的双套管毛刷通过纤支镜吸引管，在直视下取下呼吸道分泌物，使之污染率大为下降 5.危重监护病人的临床应用 欲上呼吸机行机械通气者，可在纤支镜引导下插管，快速、安全 重症哮喘病人机械通气下，经纤支镜生理盐水灌洗，可清除痰栓 重大手术后病人分泌物难排出而引起肺不张或严重低氧血症者，纤支镜下清除分泌物，有助改善通气和换气功能。 6.在肺部介入诊疗中的应用 去除异物，成功率高，使许多病人免除开胸手术 纤支镜下激光、微波、高频电、冷冻治疗内生性病变 经纤支镜下球囊扩张治疗气道狭窄 并发症及处理 支气管镜检查是十分安全的，但也有个别病例发生严重的并发症。常见并发症及预防处理措施如下： 麻醉药物过敏或过量。 立即进行对症处理。如使用血管活性药物，抗抽搐药物，对心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏，喉头水肿阻塞气道者立即行气管切开等。 检查或治疗过程中发生心跳骤停。 立即拔出气管镜，就地行人工心肺复苏。 并发症及处理 喉痉挛或喉头水肿。 拔出气管镜可缓解。给予氧气吸入或给予糖皮质激素。 严重支气管痉挛。 立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。 术后发热。 适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素 并发症及处理 检查过程中动脉氧分压